肚子疼一阵一阵的绞痛是怎么了，怎么办

阵发性绞痛多提示空腔脏器平滑肌强烈收缩，常见于肠痉挛、胆道或泌尿道结石、急性胃肠炎等。若疼痛持续加重、伴发热、呕吐、便血或停止排气排便，需立即急诊排查肠梗阻、胆管炎等急症。

阵发性绞痛的常见原因与应对

1、肠痉挛：肠道平滑肌阵发性收缩引起，疼痛多在脐周，间歇期可完全缓解。常见诱因为受凉、进食生冷或产气食物。可饮用温水、腹部热敷，观察30分钟至1小时。

2、急性胃肠炎：多伴腹泻、恶心、呕吐，疼痛呈阵发性。轻症可口服补液盐预防脱水，进食米汤等流质；若腹泻超过每日6次或出现血便，需就医。

3、胆道结石：疼痛位于右上腹或剑突下，可向右肩背放射，常在进食油腻食物后发作。超声检查是首选诊断手段。急性发作期需禁食并急诊就诊。

4、泌尿道结石：疼痛位于腰腹部，向会阴部放射，常伴血尿、尿频。直径小于6毫米的结石在医生指导下有自行排出可能；直径大于6毫米或伴肾积水需泌尿外科干预。

5、肠梗阻：表现为阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹部手术史者风险更高。该情况禁止自行使用泻药，须立即急诊。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或间歇期仍有隐痛。
• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战。
• 呕吐物呈咖啡色或粪样，或出现便血。
• 腹部拒按、板状腹，提示腹膜炎可能。
• 停止排气排便超过24小时。

居家可采取的措施

• 暂停进食固体食物4至6小时，少量多次饮用温水。
• 腹部热敷温度控制在40至45摄氏度，每次15至20分钟。
• 记录疼痛部位、持续时间、诱发因素及伴随症状，供就诊时参考。
• 避免自行服用止痛药，以免掩盖病情延误诊断。

依据《中国急性腹痛诊断与治疗指南（2019年版）》，急性腹痛患者应在就诊后1小时内完成生命体征评估，6小时内明确是否需要外科干预。一项纳入2018年至2020年国内多中心急诊数据的研究显示，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中需外科处理的占比约15%。

阵发性绞痛病因多样，关键在于识别危险信号。疼痛剧烈、持续不缓解或伴发热、呕吐、便血时，应尽快急诊就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。止痛药可能掩盖阑尾炎、肠梗阻等急症表现，延误诊断。未明确病因前不应自行服用止痛药，应就医评估。

若腹泻每日不超过6次、无血便、无发热，可先补液观察。若出现血便、高热或脱水表现，需及时就医。

是。热敷可缓解肠道平滑肌痉挛，温度40至45摄氏度，每次15至20分钟。若热敷后疼痛加重或出现拒按，应停止并就医。

疼痛多位于右上腹，常在进食油腻食物后发作，可向右肩背放射，伴恶心呕吐。超声检查可明确诊断，急性发作需禁食并急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南（2019年版）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.