宫颈癌的种类和分期是如何划分的

宫颈癌主要按病理类型和临床分期两个维度划分。病理类型以鳞状细胞癌最常见，约占80%至85%；分期采用国际妇产科联盟分期系统，从Ⅰ期到Ⅳ期，期别越高，肿瘤侵犯范围越广。

病理类型划分

1、鳞状细胞癌：起源于宫颈鳞状上皮，占宫颈癌的80%至85%，是最常见的病理类型。

2、腺癌：起源于宫颈管腺上皮，约占15%至20%，近年来发病率有所上升。

3、腺鳞癌：同时含有鳞癌和腺癌两种成分，占3%至5%。

4、其他罕见类型：包括小细胞癌、神经内分泌癌、透明细胞癌等，占比不足5%。

临床分期划分

宫颈癌分期依据国际妇产科联盟2018年修订的分期标准，主要根据肿瘤大小、浸润深度和扩散范围确定。

1、Ⅰ期：癌灶严格局限于宫颈。ⅠA期为镜下浸润癌，间质浸润深度不超过5毫米；ⅠB期为临床可见病灶局限于宫颈，最大径线不超过4厘米为ⅠB1期，超过4厘米为ⅠB2期。

2、Ⅱ期：癌灶超越宫颈但未达盆壁，未达阴道下三分之一。ⅡA期无宫旁浸润，ⅡB期有宫旁浸润。

3、Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和或累及阴道下三分之一，和或引起肾积水或无功能肾，和或累及盆腔和或腹主动脉旁淋巴结。ⅢA期累及阴道下三分之一但未达盆壁，ⅢB期达盆壁和或引起肾积水，ⅢC期涉及淋巴结转移。

4、Ⅳ期：癌灶超出真骨盆或累及膀胱或直肠黏膜。ⅣA期侵犯邻近盆腔器官，ⅣB期发生远处转移。

世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中鳞状细胞癌占比约八成。国际妇产科联盟2018年分期系统明确指出，影像学检查和病理学结果可用于补充临床分期，但分期一旦确定，不因后续检查结果而更改。

分期与治疗选择的关系

1、ⅠA期：病情稳定者可选择筋膜外全子宫切除术；有生育需求且病灶极小者，在严格评估后可考虑宫颈锥形切除术。

2、ⅠB期至ⅡA期：通常采用根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，或同步放化疗。

3、ⅡB期至ⅣA期：以同步放化疗为主要治疗方式，部分ⅣA期需个体化评估是否联合手术。

4、ⅣB期：以全身系统性治疗为主，辅以姑息性放疗，目的在于控制症状和延长生存期。

宫颈癌的病理类型决定生物学行为和预后，临床分期决定治疗策略。两者结合，才能制定个体化方案。定期筛查和早期诊断是改善预后的关键环节。

常见问题

是鳞状细胞癌，占宫颈癌的80%至85%。腺癌约占15%至20%，腺鳞癌占3%至5%，其他类型均较为少见。

Ⅰ期癌灶严格局限于宫颈，Ⅱ期癌灶超越宫颈但未达盆壁且未达阴道下三分之一。两者治疗方式存在差异。

不会。国际妇产科联盟分期一旦确定，不因后续检查或病情变化而更改。复发或进展时仍沿用初始分期。

否。ⅣA期可考虑同步放化疗联合个体化手术评估，ⅣB期以全身系统性治疗和姑息性放疗为主，目的是控制症状和延长生存期。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期标准（2018年修订版）. 国际妇产科联盟, 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球宫颈癌发病与死亡统计报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.