甲状腺旁腺结节

甲状腺旁腺结节是起源于甲状旁腺的局灶性病变，多数为良性，常通过颈部超声或血钙、甲状旁腺激素检测被发现。是否需要处理取决于结节是否引起甲状旁腺激素分泌异常及血钙升高，而非单纯依据结节大小。

甲状旁腺结节的识别与评估

1、解剖位置：：甲状旁腺通常位于甲状腺后方，每侧上下各一枚，共四枚，因此超声报告中的“甲状旁腺区结节”需与甲状腺结节、淋巴结区分。

2、功能判定：：结节是否具有分泌功能，关键看血清甲状旁腺激素与血钙。原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，约80%至85%由单个甲状旁腺腺瘤引起，该数据来自中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2022年版）》。

3、影像检查：：颈部超声是首选初筛手段，可描述结节位置、大小、形态与血流；对于超声不能明确或怀疑异位者，可结合核医学甲状旁腺显像。

4、实验室检查：：需同步检测血清钙、磷、甲状旁腺激素、25羟维生素D及肾功能，以判断是否存在高钙血症及肾脏受累。

5、鉴别方向：：甲状旁腺增生、腺瘤、甲状旁腺癌均可表现为结节，其中甲状旁腺癌罕见，若结节体积较大、血钙显著升高，需由专科医师进一步评估。

处理原则与随访

• 无功能结节：：血钙与甲状旁腺激素均正常者，通常每6至12个月复查超声与血钙，观察体积与功能变化。
• 有功能结节：：出现高钙血症或甲状旁腺激素升高者，需由内分泌科与甲状腺外科共同评估手术指征，手术方式包括微创甲状旁腺切除术等。
• 特殊人群：：慢性肾脏病患者继发甲状旁腺功能亢进时，结节可能是增生的甲状旁腺，处理重点在于控制血磷、血钙及维生素D水平。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的多中心研究显示，在原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，术前超声定位单个腺瘤的敏感度约为76%，提示超声阴性不能完全排除病变。

甲状旁腺结节的核心问题在于是否伴随激素分泌异常，而非结节本身大小。发现结节后应完成血钙与甲状旁腺激素检测，由专科医师判断随访或手术。

常见问题

否。绝大多数甲状旁腺结节为良性腺瘤或增生，甲状旁腺癌极为罕见，需结合血钙、甲状旁腺激素及影像综合判断。

不一定。无功能且血钙正常者多定期随访；若引起高钙血症或甲状旁腺激素明显升高，才需评估手术。

建议首诊内分泌科，完善血钙、甲状旁腺激素及肾功能检查，必要时转诊甲状腺外科或头颈外科。

通常不会。良性腺瘤或增生多持续存在，随访重点在于监测其大小及是否出现激素分泌异常。

不能完全排除。部分患者血钙正常但甲状旁腺激素升高，仍需结合维生素D、肾功能及影像综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2022年版）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症与甲状旁腺功能亢进症相关专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会核医学分会. 甲状旁腺显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志.