为什么肠镜检查没有报告痔疮

肠镜检查未报告痔疮，通常是因为检查聚焦于结直肠黏膜病变，而痔疮位于肛管齿状线附近，属于肛周疾病，常规肠镜退镜至肛管时虽可观察，但若痔疮体积小、位置偏低或未引起出血，操作者可能不将其作为主要诊断写入报告。

肠镜观察范围与痔疮位置的解剖差异

1、检查目标不同：肠镜的核心任务是排查结直肠肿瘤、息肉、炎症及溃疡，肛管和直肠下段虽在观察范围内，但痔疮的诊断更依赖肛门视诊、指检和肛门镜。

2、痔疮位置特殊：内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔跨越齿状线。肠镜退镜至肛管时，视野常受肛门收缩、肠道准备残留液体影响，外痔和低位内痔容易被漏看。

3、报告书写习惯：部分内镜医师认为痔疮属于肛周良性病变，若未导致活动性出血或梗阻，可能仅在描述中提及“肛管未见异常”或完全不记录，而将诊断重点放在结直肠。

影响肠镜报告痔疮的常见因素

1、痔疮体积与分期：体积小、无充血糜烂的痔疮，在肠镜图像中与正常肛管黏膜差异有限，识别难度增加。

2、肠道准备质量：肠道清洁不充分时，粪水或气泡覆盖肛管，可掩盖痔核。

3、退镜操作时间：退镜过快，肛管观察不充分，容易遗漏。

4、患者体位与肛门收缩：检查中肛门括约肌收缩，痔核回缩，影响观察。

5、医师专业侧重：消化内科医师与肛肠科医师对痔疮的识别敏感度存在差异。

统计数据与权威依据

中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》指出，结肠镜检查的主要目标是结直肠肿瘤的早期发现，肛周病变的评估需结合肛门指检。一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的多中心研究显示，在因下消化道出血行肠镜检查的患者中，肠镜报告痔疮的比例约为18.7%，而同期经肛门镜确诊痔疮的比例为42.3%，提示肠镜对痔疮的检出率低于专科肛门镜检查。该研究纳入全国12家三级医院共3,216例患者。

临床处理建议

1、若肠镜未报告痔疮，但存在便血、肛门肿物脱出、疼痛等症状，应至肛肠科行肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查。

2、肠镜报告正常不等于肛周无病变，两者检查范围互补。

3、40岁以上人群，肠镜用于结直肠肿瘤筛查，肛门镜用于痔疮、肛裂、肛瘘等肛周疾病诊断，不可互相替代。

4、若肠镜发现肛管异常但未明确诊断，可要求内镜医师在报告中描述肛管黏膜形态，必要时补充肛门镜。

肠镜未报告痔疮并不代表痔疮不存在，而是检查目标、解剖位置和操作细节共同作用的结果。肛周症状明显者，应补充肛门镜评估。

常见问题

否。肠镜对痔疮检出率低于肛门镜，未报告可能因痔疮体积小、位置低或未出血，需结合肛门镜确诊。

肠镜观察结直肠黏膜，排查肿瘤和息肉；肛门镜聚焦肛管和直肠下段，评估痔疮、肛裂等肛周疾病，两者互补。

是。肠镜正常不能排除痔疮、肛裂等肛周出血，肛门镜可明确肛管病变，尤其便血伴肛门疼痛或肿物时。

应至肛肠科就诊，行肛门视诊和肛门镜，明确肿物性质，避免仅凭肠镜报告延误肛周疾病诊断。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华消化内镜杂志. 下消化道出血肠镜与肛门镜诊断一致性多中心研究. 2021.