脱臼需要打石膏吗

脱臼是否需要打石膏取决于关节复位后的稳定性。单纯脱臼且复位后关节稳定者，通常采用支具或吊带固定；若合并骨折、韧带撕裂或关节不稳，则需石膏或支具进行更牢固的固定。是否打石膏由医生根据影像学检查结果决定。

脱臼后固定方式的选择依据

1、单纯脱臼且复位稳定：常见于肩关节前脱位、颞下颌关节脱位等，复位后关节活动度恢复正常，影像学检查未见骨折，通常使用吊带、绷带或可调节支具固定2至3周，目的是限制关节活动、促进关节囊修复，此时不需要打石膏。

2、脱臼合并骨折：例如肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折、肘关节脱位合并桡骨头骨折，骨折块需要制动以利于愈合，医生可能选择石膏或高分子夹板固定，固定时间通常为4至6周。

3、脱臼合并韧带损伤：膝关节脱位常伴随前后交叉韧带断裂，踝关节脱位常伴随距腓前韧带撕裂，此类损伤需要石膏或支具提供机械支撑，避免韧带在松弛位置愈合，固定时间根据损伤程度为3至8周。

4、关节复位后仍不稳定：部分患者因关节盂唇撕裂、关节囊松弛，复位后关节容易再次脱出，此时石膏或支具可维持关节对位，降低复发风险。根据《外科学》第9版教材，肩关节脱位复发率在青少年患者中可达40%至90%，与固定方式和固定时长相关。

5、儿童脱臼：儿童骨骼未闭合，桡骨头半脱位常见，复位后通常不需要石膏，仅需避免牵拉患肢1至2周。但儿童肘关节脱位合并骨骺损伤时，石膏固定是必要手段。

循证依据与数据

根据美国骨科医师学会2019年发布的肩关节脱位治疗指南，单纯肩关节前脱位复位后，使用吊带固定1至3周与使用石膏固定相比，再脱位率无显著差异。但该指南同时指出，对于年龄小于20岁的患者，延长固定时间至3周以上可能降低复发率。另据《中华骨科杂志》2021年发表的一项多中心研究，纳入的476例肩关节脱位患者中，合并骨折者占18.7%，其中92.3%接受了石膏或夹板固定。

需要警惕的情况

脱臼后若出现患肢麻木、皮肤苍白、脉搏减弱、剧烈疼痛，提示可能合并血管神经损伤，需立即就医，不可自行处理。复位后固定期间，应定期复查X线，确认关节位置及骨折愈合情况。固定拆除后，需在康复医师指导下进行关节活动度训练和肌力训练，避免关节僵硬。

脱臼后是否打石膏由复位后关节稳定性、是否合并骨折或韧带损伤决定，单纯稳定型脱臼通常用支具或吊带即可，不稳定型或合并损伤者需石膏固定。

常见问题

否。单纯肩关节前脱位且复位后稳定者，通常用吊带固定2至3周，不需要石膏。合并骨折或关节不稳时，医生才会选择石膏固定。

单纯脱臼用支具固定2至3周。合并骨折或韧带损伤时，石膏固定时间通常为4至8周，具体时长取决于损伤类型和愈合情况。

否。儿童桡骨头半脱位复位后通常不需要石膏，仅需避免牵拉患肢1至2周，防止复发。

单纯稳定型脱臼不打石膏，用支具或吊带固定通常不会遗留后遗症。但若合并骨折或韧带损伤而未充分固定，可能导致关节不稳或创伤性关节炎。

固定期间需定期复查X线，观察关节位置和骨折愈合。若出现患肢麻木、苍白、剧痛，需立即就医。拆除固定后应进行康复训练。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节脱位诊断与治疗专家共识[J]. 中华骨科杂志，2021，41(12)：897-905.

[3] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Shoulder Instability: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2019.