往来寒热是什么意思

往来寒热是中医术语，指患者自觉怕冷与发热交替出现，怕冷时不觉热，发热时不觉冷，二者轮替发作，既非持续高热，也非单纯畏寒。该表现属于中医少阳病范畴的典型证候，需由中医师结合舌象、脉象等四诊信息综合判断，不可仅凭单一症状自行认定。

一、核心特征

1、交替出现：：恶寒与发热先后交替，而非同时并存，这是与表证发热恶寒同时出现的关键区别。

2、发作有时：：发作常有一定规律，或一日数次，或隔日发作，中医称“寒热往来，休作有时”。

3、无汗或汗出不畅：：发作时多无汗，或汗出后热退，但隔段时间再次发作。

4、伴随症状：：常伴口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食等，属少阳枢机不利的表现。

5、脉象特点：：脉多弦，或弦数，或弦细，反映肝胆气机失调。

二、常见病因与鉴别

1、外感邪入少阳：：外感病邪未从表解，内传少阳，正邪分争于半表半里，导致寒热交替。此为最常见情形。

2、疟疾：：疟邪伏于半表半里，出入营卫之间，典型表现为寒战、高热、汗出热退、定时发作。据中国疾病预防控制中心2023年发布的疟疾防控技术文件，疟疾仍是我国输入性传染病监测重点，寒热往来伴定时发作需排查疟原虫感染。

3、肝胆湿热或气郁：：情志不畅、气机郁滞，或湿热内蕴肝胆，亦可出现类似寒热交替，常伴胁痛、黄疸、小便黄赤。

4、虚劳内伤：：部分慢性消耗性疾病过程中，正虚邪恋，也可出现寒热交替，但多伴消瘦、乏力、盗汗等虚象。

鉴别要点在于：外感少阳证多起病较急，伴外感病史；疟疾有明确间歇期与定时发作；内伤杂病多病程较长，伴原发病表现。中医诊断强调四诊合参，不可单凭寒热往来一症定论。

三、处理原则

1、中医辨证论治：：少阳证常用和解枢机之法，代表方剂为小柴胡汤加减，但须由中医师面诊后处方，不可自行套用。

2、排查疟疾：：有疫区旅居史或输血史者，应及时进行血涂片或快速抗原检测，明确是否为疟原虫感染。

3、完善检查：：持续或反复寒热交替，需结合血常规、肝功能、影像学等检查，排除肝胆系统感染、结核、淋巴瘤等疾病。

4、记录发作规律：：详细记录每次发作时间、持续时长、体温变化及伴随症状，为医师判断提供依据。

5、避免自行用药：：在未明确病因前，不宜自行使用退热药或抗菌药物，以免掩盖病情、干扰诊断。

四、就医提示

寒热往来持续超过3天，或伴高热、意识改变、剧烈头痛、黄疸、呼吸困难等，应尽快就医。儿童、老年人、孕产妇及免疫功能低下者，症状可能不典型，更需早期评估。中医与西医检查可并行，明确病因后再制定针对性方案。

常见问题

否。往来寒热是少阳病典型表现之一，但疟疾、肝胆湿热、虚劳内伤等也可出现，需结合四诊与实验室检查综合判断，不能仅凭此症认定少阳病。

普通感冒多为发热与怕冷同时存在，恶寒时已发热，加衣覆被不缓解；往来寒热是怕冷与发热交替出现，怕冷时体温可正常或偏低，二者轮替发作。

可先挂中医科或感染科。有疫区旅居史、输血史者优先感染科排查疟疾；伴胁痛、黄疸者可挂肝病科或消化科；病因不明时可先至全科医学科初诊。

常查血常规、C反应蛋白、肝功能、血涂片查疟原虫，必要时做腹部超声、胸片或CT。具体项目由接诊医师根据病史与体征决定，不宜自行指定。

否。未明确病因前自行用退热药可能掩盖热型、干扰诊断。应先记录体温变化并就医，由医师判断是否需要药物干预及选择何种药物。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防控技术文件. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中医病证诊断疗效标准.

[3] 中国中医药出版社. 中医内科学.

[4] 人民卫生出版社. 诊断学.