什么是经尿道前列腺切除术

经尿道前列腺切除术是一种通过尿道置入电切镜，切除压迫尿道的前列腺增生组织，从而解除排尿梗阻的微创手术方式，适用于药物治疗效果不佳或出现并发症的良性前列腺增生患者。

手术针对的人群与目标

1、适用人群：反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾功能受损或药物治疗后症状仍持续加重的良性前列腺增生患者。

2、核心目标：切除尿道周围增生的前列腺组织，恢复排尿通畅，减少残余尿量，降低上尿路损害风险。

3、不适用情形：确诊或可疑前列腺癌且需根治性治疗者，通常不采用该术式作为首选。

手术过程与麻醉

1、麻醉方式：多采用腰麻或全身麻醉，具体由麻醉科根据心肺功能评估决定。

2、操作路径：电切镜经尿道进入，到达前列腺部尿道，无需在体表做切口。

3、切除方式：以电切环逐条切除增生腺体，同时电凝止血，切除范围通常限于前列腺移行带。

4、手术时长：多数在60至90分钟完成，腺体体积较大者时间相应延长。

术后恢复与常见反应

1、留置导尿：术后通常留置导尿管1至3天，观察尿液颜色与引流通畅情况。

2、血尿：术后早期尿液呈淡红色较常见，持续大量鲜红色血尿需及时就医。

3、排尿刺激症状：尿频、尿急、排尿灼痛在术后数周内可逐渐减轻。

4、恢复活动：术后1至2周避免剧烈运动、骑跨动作及重体力劳动，以减少继发出血。

疗效数据

一项纳入我国多中心良性前列腺增生手术病例的临床研究显示，经尿道前列腺切除术后患者最大尿流率平均由术前约8毫升每秒提升至术后约18毫升每秒，国际前列腺症状评分平均下降约14分（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。该数据说明该术式在解除梗阻方面具有明确的客观改善作用。

风险与随访

1、出血：术中及术后出血是最常见风险，凝血功能异常者需术前纠正。

2、尿道狭窄：少数患者术后出现尿道或膀胱颈狭窄，表现为尿线变细，需定期复查。

3、逆行射精：该术式后逆行射精发生率较高，对仍有生育需求者术前应充分沟通。

4、随访安排：术后1个月、3个月、6个月复查尿流率、残余尿及症状评分，之后根据病情延长间隔。

经尿道前列腺切除术通过尿道切除增生腺体，可有效解除良性前列腺增生造成的排尿梗阻，但术后需关注出血、狭窄与射精改变，并按计划复查。

常见问题

否。该手术经尿道置入电切镜完成，体表没有切口，属于腔内微创操作，术后恢复相对较快。

可能影响射精方式，逆行射精较常见；勃起功能多数不受直接影响，但个体存在差异，术前应与医生充分沟通。

多数患者拔除导尿管后即可自行排尿，尿频、尿急等刺激症状常在数周内逐步减轻，完全稳定通常需1至3个月。

否。症状较轻或药物控制良好者一般不需手术，仅在反复尿潴留、感染、结石或肾功能受损等情况下才考虑该术式。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗相关行业规范.