痔疮注射疗法后出现皮赘应如何处理

痔疮注射疗法后出现皮赘，若无疼痛、出血及排便困难，通常无需特殊处理，以温水坐浴和保持排便通畅为主；若皮赘持续增大、反复发炎或影响清洁，需至肛肠科评估是否行手术切除。

皮赘形成与注射疗法的关系

注射疗法通过药物使痔核组织发生无菌性炎症、纤维化并萎缩，从而达到止血和缩小痔核的目的。部分患者在痔核萎缩后，原痔核表面的松弛皮肤未能同步回缩，便形成皮赘。这与注射操作本身、痔核原始大小及个体皮肤弹性均有关。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔注射疗法临床应用专家共识（2021年）》指出，注射后局部组织水肿消退过程中，外痔皮赘残留是常见表现之一，多数不影响疗效。

分点说明处理方式

1、观察等待：皮赘体积小、质地柔软、无红肿疼痛者，可先观察3至6个月。期间每日温水坐浴1至2次，每次10至15分钟，水温控制在40摄氏度左右，促进局部血液循环。

2、排便管理：保持每日排便1次，粪便以成形软便为宜。增加膳食纤维摄入至每日25至30克，饮水1500至2000毫升，避免用力屏气排便，减少皮赘因腹压增高而加重。

3、局部清洁：排便后以温水冲洗替代干硬纸巾擦拭，减少对皮赘的摩擦刺激。内裤选择棉质宽松款式，避免局部潮湿。

4、药物辅助：皮赘伴有轻度水肿时，可在医生指导下使用改善静脉张力或局部抗炎的药物，但不宜自行长期涂抹刺激性药膏。

5、手术评估：皮赘直径超过1厘米、反复发生血栓性外痔、影响肛周清洁或造成明显异物感者，可至肛肠科行皮赘切除术。该手术通常在局部麻醉下完成，切除后创面愈合时间约为2至4周。

6、警惕误判：注射后肛周出现的隆起并非均为皮赘，也可能是血栓性外痔、脓肿或残留痔核。若隆起在48小时内迅速增大、伴剧烈疼痛或发热，须及时就诊排除其他病变。

需要关注的数据

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入接受注射疗法的内痔患者，结果显示约18.6%的患者在术后6个月随访时存在不同程度的肛周皮赘，其中仅7.2%因症状明显而接受后续手术处理。该数据提示，多数皮赘可与人体长期共存，无需干预。

日常注意事项

• 避免久坐久站，每坐45分钟起身活动5分钟。
• 避免辛辣刺激饮食及过量饮酒。
• 控制体重，减少腹腔压力。
• 出现皮赘颜色变紫、变硬或疼痛加剧，及时就医。

皮赘是否处理取决于症状而非外观。无症状者以保守观察为主，有症状者经肛肠科评估后决定是否手术，多数患者预后良好。

常见问题

否。多数皮赘无症状，仅需温水坐浴和排便管理；只有反复发炎、增大明显或影响清洁时才考虑手术切除。

部分较小皮赘在3至6个月内可随组织重塑而缩小，但已形成的纤维化皮赘通常不会完全消失，稳定后不影响健康。

建议注射后1个月首次复查，之后每3至6个月复查一次，由肛肠科医生判断皮赘变化及是否需要干预。

不是。皮赘是痔核萎缩后残留的松弛皮肤，痔疮复发指新生或原有痔核再次充血脱出，两者性质不同，处理方式也不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔注射疗法临床应用专家共识（2021年）. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 汪建平, 王杉. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.