如何对烧伤病人进行护理查体

对烧伤病人进行护理查体，应遵循“先评估生命体征、再判断烧伤深度与面积、后排查合并伤与并发症”的顺序，重点观察气道、循环、创面及感染征象。查体需在保暖与无菌操作下进行，避免加重损伤。

烧伤病人护理查体的核心步骤

1、评估气道与呼吸：观察有无声音嘶哑、呛咳、口鼻烟灰、呼吸困难，头面部烧伤或密闭空间受伤者需警惕吸入性损伤。听诊双肺呼吸音，必要时监测血氧饱和度。

2、监测循环与生命体征：测量体温、心率、血压、呼吸频率及尿量。成人尿量应维持在每小时30毫升以上，儿童按每公斤体重每小时1毫升计算，以此判断液体复苏是否有效。血压下降、心率增快提示休克可能。

3、判断烧伤面积：采用中国新九分法，头颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢及臀部占46%。手掌法适用于小面积烧伤，患者五指并拢手掌面积约为体表面积的1%。

4、判断烧伤深度：一度烧伤仅伤及表皮，表现为红斑、疼痛；浅二度烧伤伤及真皮浅层，有水疱、剧痛；深二度烧伤痛觉迟钝、水疱较小；三度烧伤皮肤呈蜡白或焦痂，痛觉消失。查体需记录各深度所占比例。

5、检查创面与感染征象：观察创面颜色、渗出液性状、有无异味、周围红肿及淋巴结肿大。创面出现绿色渗出提示铜绿假单胞菌感染可能。测量体温，体温超过38.5摄氏度或低于36摄氏度均需警惕脓毒症。

6、排查合并伤：检查有无骨折、颅脑损伤、胸腹部闭合伤。烧伤常伴随坠落、爆炸等复合伤，遗漏可危及生命。

7、评估疼痛与心理状态：采用数字评分法评估疼痛程度，观察焦虑、恐惧等情绪反应。疼痛评分大于4分需报告医生处理。

据《中华烧伤杂志》2020年发布的《中国烧伤早期救治专家共识》，成人烧伤面积超过20%体表面积时，应立即建立静脉通道并启动液体复苏，查体时需每15至30分钟记录一次尿量与生命体征。

查体中的关键注意点

• 无菌操作：接触创面前后严格执行手卫生，戴无菌手套，防止交叉感染。
• 保暖与隐私：暴露查体时间尽量缩短，室温维持在28至32摄氏度，减少热量散失。
• 动态记录：烧伤后48小时内创面深度可能加深，需每8至12小时重新评估并记录。
• 儿童与老年患者：儿童体表面积与体重比值大，液体丢失更快；老年患者代偿能力差，血压正常也可能存在组织灌注不足。

烧伤护理查体的核心在于动态监测气道、循环与创面变化，面积与深度判断直接影响补液与手术决策。查体发现尿量减少、血压下降或创面异味时，需立即报告医生。

常见问题

是评估气道与呼吸。头面部烧伤或密闭空间受伤者需优先排查吸入性损伤，观察声音嘶哑、口鼻烟灰及呼吸困难，再监测生命体征。

患者五指并拢，单手掌面积约为自身体表面积的1%。适用于小面积散在烧伤的快速估算，大面积烧伤需结合中国新九分法计算。

提示可能为铜绿假单胞菌感染。需立即报告医生，留取渗出液培养，并加强创面换药与全身抗感染评估。

成人每小时尿量应维持在30毫升以上，儿童按每公斤体重每小时1毫升计算。尿量是判断液体复苏是否有效的重要指标。

需注意创面深度可能加深，应每8至12小时重新评估并记录。同时动态监测生命体征与尿量，及时调整补液方案。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社, 2015.