如何进行睾丸的病理诊断

睾丸病理诊断需依靠睾丸穿刺或切除活检获取组织，经固定、包埋、切片及免疫组化染色后，由病理科医师在显微镜下判断病变性质。单纯依靠影像学或血液肿瘤标志物无法替代组织病理学检查。

睾丸病理诊断的核心流程

1、标本获取：超声引导下粗针穿刺活检适用于弥漫性病变；可疑睾丸肿瘤通常采用根治性睾丸切除术，将完整标本送检，避免穿刺导致肿瘤针道播散。

2、标本处理：离体后30分钟内投入10%中性缓冲福尔马林固定，固定时间6至24小时；用于电镜的标本需2.5%戊二醛固定，用于分子检测的新鲜组织应置于液氮或专用保存液中。

3、切片与染色：常规石蜡切片厚度3至4微米，行苏木精-伊红染色；疑似生殖细胞肿瘤需加做免疫组化，常用标志物包括胎盘碱性磷酸酶、八因子相关抗原、细胞角蛋白、CD30、CD117等。

4、病理分型：根据世界卫生组织2016年睾丸肿瘤分类，生殖细胞肿瘤占睾丸恶性肿瘤的95%以上，其中精原细胞瘤约占50%，非精原细胞瘤包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤及混合性肿瘤。

5、分期评估：病理报告需描述肿瘤最大径、是否侵犯睾丸白膜、附睾、精索、脉管，以及切缘状态，这些参数直接对应病理T分期。

关键鉴别与辅助手段

• 精原细胞瘤与淋巴瘤鉴别：前者表达CD117、胎盘碱性磷酸酶，后者表达CD20、CD3等淋巴细胞标志物；老年男性睾丸弥漫性肿大需警惕原发性睾丸淋巴瘤。
• 原位生殖细胞肿瘤：曲细精管内出现异型生殖细胞，表达CD117、胎盘碱性磷酸酶，是多数睾丸生殖细胞肿瘤的癌前病变。
• 睾丸微石症：超声见多发点状强回声，病理为曲细精管内钙化沉积，需与萎缩性睾丸改变区分。
• 分子检测：睾丸生殖细胞肿瘤可检测12号染色体短臂等臂染色体，该异常见于约80%的生殖细胞肿瘤，由国际生殖细胞肿瘤共识会议于2015年纳入诊断辅助指标。

操作与报告规范

病理报告应包含标本类型、肿瘤大小、组织学类型、坏死范围、脉管侵犯、白膜及附睾受累情况、精索切缘状态。若为穿刺标本，需注明取材条数及是否代表性充足。对于疑难病例，建议经两名以上病理科医师共同阅片，或送区域病理会诊中心复核。

风险提示

睾丸活检可能并发出血、感染、鞘膜积液，穿刺标本存在假阴性可能。病理诊断需结合血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶水平、影像学结果综合判断，单一指标不能确诊。

常见问题

否。弥漫性病变可行穿刺活检；可疑恶性肿瘤通常需根治性睾丸切除术，以避免穿刺导致肿瘤播散。

常规石蜡切片约3至5个工作日；加做免疫组化需延长至7至10个工作日；分子检测可能再延长数日。

是。组织学形态结合免疫组化可明确区分良恶性，并进一步判定肿瘤具体类型及分期。

是，存在针道种植风险，因此临床怀疑睾丸恶性肿瘤时通常直接行根治性睾丸切除术。

是。甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶与病理结果联合分析，有助于分型和分期判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 2016.

[2] 中华医学会病理学分会. 睾丸肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[3] 国际生殖细胞肿瘤共识会议. 睾丸生殖细胞肿瘤分子检测共识. 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 肿瘤病理诊断技术管理规范. 2019.