小朋友一侧睾丸不明显的原因是什么

一侧睾丸不明显最常见的原因是隐睾，即睾丸未按正常发育过程下降至阴囊，足月男婴出生时发生率约为1%至4%，早产儿可高达30%左右，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》相关表述。

需要区分的主要情形

1、隐睾：睾丸停留在腹腔或腹股沟管内未进入阴囊，是单侧阴囊空虚最常见的原因，约占足月新生男婴的1%至4%，早产儿比例更高，多数在出生后3至6个月内可自行下降，超过6个月仍未下降则自行下降机会明显减少。

2、回缩性睾丸：睾丸本身已降入阴囊，但因提睾肌反射活跃被暂时上提至腹股沟区，多见于2至10岁儿童，寒冷、紧张或触摸大腿内侧时可诱发，温水浴或放松状态下睾丸可回落至阴囊底部，属于生理现象。

3、睾丸萎缩或发育不良：既往有睾丸扭转、外伤或感染史，患侧睾丸体积明显小于对侧，质地偏软，超声可显示血流信号减少。

4、鞘膜积液或腹股沟疝：阴囊或腹股沟区被液体或肠管占据，触诊时睾丸边界不清，透光试验阳性提示积液，需与隐睾鉴别。

5、睾丸缺如：胚胎期睾丸未发育或血供中断导致萎缩吸收，发生率较低，需通过腹腔镜探查或激素激发试验确认。

6、内分泌因素：下丘脑-垂体-性腺轴功能异常可影响睾丸下降，如促性腺激素分泌不足，常伴其他发育异常表现。

需要完成的检查

• 体格检查：在温暖环境中取站立位和卧位分别触诊阴囊及腹股沟区，判断睾丸能否被推入阴囊。
• 超声检查：可定位腹股沟管内或腹腔内的睾丸，评估体积和血流。
• 激素检测：必要时检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮水平。
• 腹腔镜探查：适用于超声未发现睾丸且高度怀疑腹腔内隐睾者。

处理原则

6月龄以内单侧隐睾可观察等待，定期复查；6月龄至18月龄之间建议完成手术下降固定，以降低不育和恶变风险。回缩性睾丸无需手术，每年复查至青春期。睾丸萎缩或缺如需评估对侧睾丸功能，必要时行激素替代治疗。

常见问题

否。回缩性睾丸、鞘膜积液、腹股沟疝也可表现为一侧睾丸不明显，需由医生触诊和超声检查区分。

是。双侧隐睾影响较明显，单侧隐睾若在18月龄前完成手术，多数患者成年后精液参数可在正常范围。

否。回缩性睾丸属于生理现象，睾丸可自行回落至阴囊，通常无需手术，每年复查至青春期即可。

是。应挂小儿外科或泌尿外科，由专科医生进行体格检查、超声评估并制定随访或手术方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童保健技术规范.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.