头上痒是怎么回事

头上痒通常由头皮微生态失衡、炎症反应或外界刺激引起，其中脂溢性皮炎和头癣是常见病因，需根据伴随症状区分处理。

1、脂溢性皮炎：占头皮瘙痒就诊病例的较大比例。中国医师协会皮肤科医师分会2021年发布的《头皮健康管理专家共识》指出，脂溢性皮炎患者头皮马拉色菌数量显著高于健康人群，表现为头皮油腻、红斑、脱屑伴瘙痒，瘙痒程度与皮脂分泌量正相关。

2、头癣：由皮肤癣菌感染引起，多见于儿童。中国疾病预防控制中心2020年寄生虫病所数据显示，头癣在儿童头皮瘙痒病因中占比约8%至12%，典型表现为断发、鳞屑和炎性丘疹，瘙痒明显，需抗真菌治疗。

3、接触性皮炎：染发剂、洗发水中的对苯二胺等成分可诱发过敏反应。北京大学第一医院皮肤科2022年一项纳入320例头皮瘙痒患者的临床观察显示，其中14.7%为接触性皮炎，瘙痒在接触产品后24至72小时内出现。

4、头皮银屑病：表现为边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑，瘙痒程度不一。中华医学会皮肤性病学分会2019年《银屑病诊疗指南》提到，约50%至80%的银屑病患者累及头皮，瘙痒是常见主诉之一。

5、干燥性瘙痒：秋冬季节空气湿度低于40%时，头皮角质层含水量下降，神经末梢敏感性增高，可产生瘙痒。此类瘙痒无红斑、无脱屑，增加环境湿度后可缓解。

6、寄生虫感染：头虱叮咬头皮引起剧烈瘙痒，夜间加重。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，头虱在学龄儿童中的感染率约为1%至3%，瘙痒由虱唾液引发的过敏反应所致。

7、系统性疾病：糖尿病、慢性肾病、胆汁淤积等可导致全身性瘙痒，头皮为受累部位之一。此类瘙痒无原发性皮损，需结合原发病控制情况判断。

头皮瘙痒的病因鉴别需观察是否伴有脱屑、红斑、断发或全身症状。病情稳定者每日清洁头皮一次即可；若瘙痒持续超过两周或伴明显脱发，需就诊皮肤科行真菌镜检或皮肤镜检查。

常见问题

否。过度清洁反而破坏头皮屏障，加重瘙痒。脂溢性皮炎和头癣等病因需针对性治疗，单纯增加清洗频率无效。

否。抓挠可导致头皮破损、继发细菌感染，加重炎症。可轻拍或冷敷缓解，并及时就医明确病因。

是。高糖高脂饮食可促进皮脂分泌，加重脂溢性皮炎相关瘙痒。调整饮食结构有助于改善症状。

是真菌镜检和皮肤镜检查。真菌镜检可确认头癣，皮肤镜可观察头皮红斑、鳞屑及血管形态，辅助诊断脂溢性皮炎或银屑病。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 头皮健康管理专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 全国头癣与头虱感染监测报告. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 银屑病诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[4] 北京大学第一医院皮肤科. 头皮瘙痒病因临床观察. 临床皮肤科杂志, 2022.