面对心绞痛伴随呼吸困难应如何处理

心绞痛伴随呼吸困难提示心肌缺血可能已影响心脏泵血功能，应立即停止活动并拨打120，同时保持坐位或半卧位，在无禁忌且既往医生许可下舌下含服硝酸甘油，等待急救人员到达。

识别危险信号

1、同时出现胸骨后压榨性疼痛与呼吸困难：提示缺血范围可能较大，属于需要紧急医疗干预的情况，不可自行驾车前往医院。

2、疼痛持续超过15分钟不缓解：急性心肌梗死的可能性明显升高。中国急性心肌梗死注册研究显示，约半数急性心肌梗死患者在发病后未能在120分钟内到达医院，延误是院内死亡的重要相关因素。

3、伴随大汗、恶心、濒死感或意识模糊：提示血流动力学不稳定，需按最高优先级处理。

现场处理步骤

1、立即停止一切体力活动：原地坐下或靠墙半卧，减少心脏耗氧量，禁止走动、爬楼或自行搬动。

2、拨打120并说明症状：明确告知“胸痛伴呼吸困难”，以便调度中心优先派遣具备心电监护和除颤设备的救护车。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，若口腔有异物或义齿应取出，意识不清者应侧卧以防误吸。

4、药物使用需谨慎：既往确诊冠心病且医生曾开具硝酸甘油者，在血压不低、无24小时内服用磷酸二酯酶5抑制剂的情况下可舌下含服1片，5分钟不缓解不重复超过3次；从未使用者不应自行用药。

5、准备心肺复苏：若患者突然意识丧失、呼吸停止或仅为濒死喘息，应立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员接手。

常见错误做法

1、强行扶患者步行或背送：会增加心肌耗氧，可能诱发恶性心律失常。

2、大量饮水或进食：增加胃肠负担，必要时还会干扰后续急诊手术。

3、等待“缓一缓再说”：中华医学会心血管病学分会发布的急性心肌梗死诊断和治疗指南指出，再灌注治疗每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%，时间就是心肌。

院内处理方向

到达急诊后，医生通常会优先完成18导联心电图、肌钙蛋白检测和床旁超声，必要时启动急诊冠状动脉造影及介入治疗。若合并急性心力衰竭或心源性休克，还需给予氧疗、无创通气或血管活性药物支持。

心绞痛合并呼吸困难属于心血管急症，核心是立即呼叫急救、减少活动、谨慎用药并准备心肺复苏。任何延误都可能扩大心肌坏死范围，症状未缓解前不应自行观察。

常见问题

不可以。自行驾车可能在途中发生意识丧失或心律失常，既危及自身也危及其他道路使用者，应呼叫120并保持静坐等待。

需要。症状缓解仅说明缺血暂时改善，仍可能存在严重冠状动脉狭窄或血栓，必须由急诊医生完成心电图和心肌损伤标志物评估。

否。未明确诊断前自行用药可能掩盖病情或引起低血压，正确做法是停止活动、呼叫急救，由急救人员完成初步判断和处理。

应立即开始胸外按压。按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，持续至急救人员到达或患者恢复自主呼吸。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京：科学出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017年版）[Z]. 2017.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.