在何种情况下使用避孕环也可能怀孕

避孕环并非绝对避孕，在环体移位、脱落、型号不匹配或超出使用年限等情况下，带环妊娠仍可能发生。临床中宫内节育器避孕失败率约为0.2%至0.8%，其中部分失败即表现为带环怀孕。

避孕环避孕失败的主要原因

1、环体移位或脱落：宫内节育器未放置于子宫底部正常位置，或发生下移、脱落，精卵结合便可能不受阻挡。脱落常无感知，尤其在月经量多或子宫收缩时更易发生。

2、型号与宫腔不匹配：宫腔深度过大或过小、子宫形态异常（如纵隔子宫、双角子宫），所选节育器无法贴合宫壁，局部空隙成为受精卵着床的通道。

3、超出使用年限：不同节育器有效期不同，含铜节育器通常为5至10年，含孕激素节育器为3至5年。超期后避孕效果下降，需按期更换。

4、放置技术因素：放置时未送达宫底、术中穿孔未被发现，或产后、人流后子宫尚未完全复旧即放置，均可导致位置异常。

5、节育器下移伴妊娠：部分带环妊娠者超声可见节育器位于宫腔下段或宫颈管内，而妊娠囊位于宫底部，说明节育器未能占据有效避孕位置。

6、异位妊娠风险：带环妊娠中异位妊娠比例相对升高。国内多中心研究显示，带环妊娠者中异位妊娠占比可达5%至10%，高于普通妊娠人群。

证据与数据

据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022）》相关数据，我国育龄妇女宫内节育器使用率较高，而宫内节育器避孕失败率在0.2%至0.8%之间。另一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入逾万例带环妊娠病例，结果显示节育器下移或脱落占失败原因的六成以上，提示位置异常是带环妊娠的首要因素。

识别与处理

• 停经后即使带环，也需进行妊娠试验和超声检查，确认妊娠囊位置及节育器位置。
• 超声可判断节育器是否移位、脱落或与妊娠囊共存。
• 带环妊娠需评估孕周、节育器位置及妊娠部位，由妇产科医师制定后续方案。
• 若节育器尾丝可见且妊娠囊位于宫腔，取环与继续妊娠的风险需个体化评估。
• 异位妊娠者需按急症处理，避免延误。

结语

避孕环存在失败可能，环体移位、脱落、超期使用及宫腔形态异常是主要诱因。带环妊娠需及时就医评估，排除异位妊娠。

常见问题

需视情况而定。若妊娠囊位置正常、节育器未影响胚胎，部分可继续妊娠，但需严密产检；若合并异位妊娠或节育器嵌入，则需终止。

多数无明显感觉。部分人可出现下腹坠痛、异常出血或经量增多，也可能在月经中随血排出而未察觉，建议定期超声确认环位。

不是。带环妊娠多数仍为宫内妊娠，但异位妊娠比例高于普通人群，需通过超声和血人绒毛膜促性腺激素检测明确妊娠部位。

会。超期后避孕效果下降，含铜环一般5至10年、含孕激素环3至5年需更换，超期使用可增加带环妊娠风险。

定期妇科超声是主要方法，可判断节育器是否位于宫底、有无下移或脱落。出现停经、异常出血或腹痛时应及时检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022）. 北京：中国协和医科大学出版社，2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-528.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦：世界卫生组织，2018.