结石到达哪个部位会导致睾丸酸痛并有排便感

输尿管下段结石是导致睾丸酸痛并伴随排便感的最常见部位。该处结石靠近膀胱壁间段，刺激闭孔神经及盆丛神经，疼痛可放射至同侧阴囊或睾丸，同时刺激直肠产生便意。结石越接近膀胱入口，上述症状越明显。

解剖定位与症状对应关系

1、输尿管上段结石：位于肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘，疼痛多局限于腰肋部，放射至同侧中下腹，极少引起睾丸酸痛或排便感。此段神经支配以肾丛及腹腔丛为主。

2、输尿管中段结石：跨越骶髂关节至髂血管交叉处，疼痛可沿输尿管走行放射至下腹，部分患者出现同侧大腿内侧牵涉痛，但睾丸酸痛与排便感出现比例不足15%。

3、输尿管下段结石：自髂血管交叉处至膀胱壁间段，长度约3至5厘米。此段与输精管、精囊及直肠毗邻，神经支配来自盆丛，包含副交感及交感纤维。结石嵌顿于壁间段时，刺激盆丛神经，疼痛向同侧阴囊、睾丸及阴茎头放射，同时直肠受激惹产生里急后重或排便感。

4、膀胱壁间段结石：输尿管穿入膀胱壁的终末段，长度约1.5至2厘米。此处结石距膀胱三角区及直肠仅数毫米，除睾丸酸痛与排便感外，常伴尿频、尿急及排尿终末疼痛。

数据与循证依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管下段结石患者中约32%至45%出现同侧阴囊或睾丸放射痛，约18%至25%主诉排便感或里急后重。该数据基于多中心回顾性分析，纳入样本超过2400例。另据2021年《中华泌尿外科杂志》一项单中心研究，壁间段结石患者排便感发生率可达38.6%，显著高于中上段结石的6.2%。

鉴别要点

• 睾丸本身病变：睾丸炎、附睾炎或睾丸扭转，疼痛局限于睾丸，无排便感，抬高阴囊可缓解。
• 直肠病变：直肠炎或痔疮，以便血、排便习惯改变为主，无腰部绞痛及血尿。
• 输尿管下段结石：疼痛呈阵发性绞痛，向下腹、会阴及睾丸放射，伴排便感，尿常规可见红细胞。

临床处理原则

出现上述症状需及时就诊泌尿外科，完善泌尿系超声或CT平扫。结石直径小于6毫米且肾功能正常者，可考虑药物排石及大量饮水；直径大于6毫米或伴重度肾积水、感染、无尿者，需评估体外冲击波碎石或输尿管镜取石。排便感明显者避免用力排便，以免加重结石嵌顿。

核心提示

输尿管下段及壁间段结石是引发睾丸酸痛与排便感的关键部位，症状组合具有定位价值。确诊依赖影像学检查，处理需结合结石大小、位置及肾功能综合判断。

常见问题

否。约三成至四成患者出现该症状，与结石具体嵌顿位置及神经敏感度有关，并非全部病例。

壁间段紧邻直肠，结石刺激盆丛神经及直肠壁，产生里急后重或便意，属牵涉性刺激。

需排除睾丸扭转、附睾炎及异位妊娠破裂。睾丸扭转疼痛持续且抬高阴囊加重，结石多为绞痛。

首选泌尿外科。若夜间或节假日可至急诊科，完善泌尿系超声及尿常规后转诊泌尿外科。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管下段结石放射痛与排便感的临床分析. 2021年.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.