儿童腺样体肥大有什么症状

儿童腺样体肥大的核心症状是鼻塞、张口呼吸和睡眠打鼾，三者常同时出现并相互加重。肥大程度较轻时可仅表现为夜间鼾声，程度较重时则出现呼吸暂停、憋醒及白天注意力下降。症状持续超过三个月且保守观察无改善，需到耳鼻咽喉科评估。

腺样体肥大常见的临床表现

1、鼻部症状：鼻腔通气不畅是最早出现的表现，多为持续性或夜间加重的双侧鼻塞，可伴有流黏涕、反复揉鼻，部分儿童因鼻后孔引流受阻而出现嗅觉减退。

2、睡眠症状：睡眠打鼾是就诊的主要原因，鼾声响度可随体位变化。病情进展后出现呼吸暂停，即睡眠中呼吸停止数秒后突然出现喘息或憋醒，夜间翻身频繁、多汗、遗尿也较常见。

3、耳部症状：腺样体压迫咽鼓管咽口可引起分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力下降、叫之不应或看电视时音量调高，学龄期儿童可因此出现课堂反应迟钝。

4、咽部与面容症状：长期张口呼吸使气流不经过鼻腔，儿童可出现上唇上翘、下颌后缩、硬腭高拱等腺样体面容特征。晨起咽干、反复咽痛、慢性咳嗽也较常见。

5、全身症状：夜间缺氧可导致白天嗜睡、注意力不集中、易激惹、学习成绩下降。长期缺氧还可能影响生长激素分泌节律，导致身高增长偏慢。

症状背后的机制与数据

腺样体位于鼻咽顶后壁，属于淋巴组织，2至6岁为增殖旺盛期，10岁后逐渐萎缩。当肥大阻塞后鼻孔超过三分之二时，鼻腔通气明显受限。中国一项纳入2019年多家儿童医院耳鼻咽喉科门诊的调查显示，因睡眠打鼾就诊的3至8岁儿童中，腺样体肥大检出率约为百分之三十四点七，其中合并分泌性中耳炎者占百分之二十一点三。该数据来源于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2020年发表的儿童腺样体肥大诊疗现状分析。

需要与哪些情况区分

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，鼻塞多为间歇性；单纯扁桃体肥大以咽部阻塞为主，打鼾常伴吞咽不畅；肥胖儿童也可出现打鼾，但多无鼻后孔阻塞。上述情况可同时存在，需由专科医生结合鼻内镜或影像学检查判断。

就医与观察建议

症状轻微且病程短于三个月者，可先记录睡眠视频、调整睡姿并观察；若出现呼吸暂停、憋醒、听力下降或面容改变，应尽早就诊耳鼻咽喉科。诊断以鼻内镜检查为主要依据，必要时行多导睡眠监测评估缺氧程度。日常应减少被动吸烟、控制体重、积极治疗过敏性鼻炎，以减少对鼻咽部淋巴组织的持续刺激。

常见问题

否。轻度肥大可仅表现为鼻塞或张口呼吸，打鼾多在肥大阻塞后鼻孔较明显时出现，因此无打鼾不能完全排除腺样体肥大。

部分会。10岁后腺样体多逐渐萎缩，若尚未形成固定面容改变且鼻通气改善，张口呼吸可减轻；已形成腺样体面容者通常难以自行恢复。

常用鼻内镜直接观察鼻咽部阻塞程度，必要时做多导睡眠监测评估夜间缺氧，怀疑中耳炎时加做声导抗和听力检查。

过敏性鼻炎以喷嚏、清涕、鼻痒为主，鼻塞间歇；腺样体肥大以持续鼻塞、打鼾、张口呼吸为主，二者可同时存在，需专科检查区分。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大诊疗现状分析. 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童耳鼻咽喉疾病防治科普手册. 人民卫生出版社.