血液中的哪些指标可以作为恶性肿瘤的参考

血液中的肿瘤标志物、血细胞计数及生化指标异常均可作为恶性肿瘤的参考线索，但单一指标升高不能确诊恶性肿瘤，需结合影像学、病理学等检查综合判断。临床常用的参考指标包括癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原系列、血常规参数及乳酸脱氢酶等。

常见血液参考指标

1、癌胚抗原：正常参考值通常低于5微克每升，结直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等腺癌患者可能出现升高，但吸烟者、肝硬化及慢性炎症患者也可出现轻度升高，需结合内镜或影像学进一步排查。

2、甲胎蛋白：正常参考值通常低于7微克每升，原发性肝细胞癌患者常显著升高，慢性乙型肝炎、肝硬化活动期也可出现中度升高，临床常联合肝脏超声用于肝癌高危人群筛查。

3、糖类抗原19-9：正常参考值通常低于37单位每毫升，胰腺癌、胆管癌、胃癌及结直肠癌患者可能升高，急性胆管炎、胰腺炎等良性疾病亦可出现一过性升高。

4、糖类抗原125：正常参考值通常低于35单位每毫升，卵巢癌、子宫内膜癌、腹膜癌患者可能升高，子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠期也可出现升高。

5、糖类抗原15-3：正常参考值通常低于25单位每毫升，乳腺癌患者可能出现升高，乳腺良性病变及肝脏疾病也可出现轻度异常。

6、糖类抗原72-4：正常参考值通常低于6.9单位每毫升，胃癌、卵巢癌、胰腺癌患者可能升高，胃炎、消化性溃疡等良性病变也可出现轻度升高。

7、血常规参数：血红蛋白持续下降、血小板计数不明原因升高或降低、白细胞分类异常均可能提示血液系统恶性肿瘤或实体瘤骨髓侵犯，需结合外周血涂片及骨髓穿刺进一步明确。

8、乳酸脱氢酶：正常参考值通常为120至250单位每升，淋巴瘤、白血病、生殖细胞肿瘤等患者常出现升高，其水平与肿瘤负荷相关，但心肌损伤、肝病、溶血等也可导致升高。

9、β2-微球蛋白：正常参考值通常低于2.5毫克每升，多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病患者可能升高，肾功能不全时也可出现异常。

10、血清蛋白电泳：M蛋白阳性提示多发性骨髓瘤或华氏巨球蛋白血症可能，需进一步行免疫固定电泳及骨髓检查确认。

根据国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》，肿瘤标志物主要用于辅助诊断、疗效监测和预后评估，不推荐作为普通人群的恶性肿瘤筛查唯一手段。中华医学会检验医学分会发布的《肿瘤标志物临床应用专家共识》指出，单次检测轻度升高者应在2至4周后复查，动态观察变化趋势比单次结果更具参考价值。以甲胎蛋白为例，慢性乙型肝炎患者每6个月联合肝脏超声筛查，可使肝癌早期检出率提高至60%以上。

血液指标异常仅提供线索，不能替代病理诊断。发现指标升高应前往正规医疗机构，由专科医生结合病史、影像学及必要时的病理活检综合评估。动态监测同一指标的变化趋势比单次检测结果更具临床意义。

常见问题

否。肿瘤标志物升高可见于炎症、良性病变及生理状态，单次轻度升高需在2至4周后复查并结合影像学判断。

否。早期实体瘤患者血常规常无异常，血常规正常不能排除恶性肿瘤，需结合肿瘤标志物及影像学检查。

健康体检不推荐常规全套肿瘤标志物筛查，应根据年龄、性别、家族史及危险因素由医生选择针对性项目。

否。部分恶性肿瘤患者肿瘤标志物始终在正常范围，标志物正常不能排除恶性肿瘤，需结合影像学及病理检查。

动态持续升高提示需进一步排查，可能反映肿瘤进展或良性疾病活动，应结合影像学及病理学综合评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）

[2] 中华医学会检验医学分会. 肿瘤标志物临床应用专家共识

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[4] 中华医学会妇产科学分会. 卵巢癌诊疗指南（2023年版）