类风湿与风湿有哪些区别

类风湿与风湿是两种不同的疾病范畴。风湿是一大类累及关节、骨骼、肌肉及软组织的疾病总称，涵盖百余种具体病种；类风湿则特指类风湿关节炎这一种自身免疫性疾病，以对称性小关节侵蚀为主要特征。两者在病因、受累部位、诊断标准和治疗方向上均存在本质差异。

病因与本质的区别

1、风湿：风湿性疾病的病因涵盖感染、代谢、退行性变、遗传等多种因素，部分与链球菌感染后免疫反应相关，属于一大类异质性疾病。

2、类风湿：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，目前公认与遗传易感性、环境因素及免疫系统异常激活有关，属于自身免疫性疾病，机体免疫系统错误攻击自身关节滑膜。

受累部位的区别

1、风湿：风湿性疾病可累及关节、骨骼、肌肉、血管、皮肤及内脏器官，不同病种受累部位差异较大。例如风湿热主要影响心脏和关节，痛风主要影响足部第一跖趾关节。

2、类风湿：类风湿关节炎以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节等小关节受累为主，呈对称性分布，晨僵时间通常超过1小时，随病情进展可导致关节畸形。

诊断标准的区别

1、风湿：风湿性疾病没有统一的诊断标准，不同病种依据各自的分类标准进行诊断。以痛风为例，诊断依据血尿酸水平及关节症状。

2、类风湿：类风湿关节炎的诊断参照美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟于2010年联合发布的分类标准，从受累关节数目、血清学抗体、急性时相反应物及病程四个方面进行评分，总分≥6分可分类为类风湿关节炎。

流行病学数据

类风湿关节炎在全球范围内的患病率约为0.5%至1%，中国地区患病率约为0.28%至0.41%，数据来源于中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范》。风湿性疾病涵盖范围更广，整体患病群体远大于类风湿关节炎单一病种。

治疗方向的区别

1、风湿：风湿性疾病的治疗因病种不同差异显著。痛风以控制血尿酸为目标，骨关节炎以缓解疼痛和改善功能为主。

2、类风湿：类风湿关节炎的治疗以达标治疗为原则，目标为达到临床缓解或低疾病活动度。病情稳定者每3至6个月评估一次疾病活动度；调整治疗方案期间需每月评估一次。治疗药物包括改善病情抗风湿药和生物制剂等，需由风湿免疫科医师根据病情制定方案。

类风湿关节炎属于风湿性疾病中的一个具体病种，两者是包含与被包含的关系。出现关节肿痛、晨僵等症状时，应至风湿免疫科就诊，由专科医师进行鉴别诊断。

常见问题

是。类风湿关节炎是风湿性疾病中一个具体病种，风湿性疾病是包含百余种病种的大类，两者为包含关系。

否。风湿性关节炎多与链球菌感染相关，主要累及大关节；类风湿关节炎为自身免疫性疾病，主要累及小关节，两者病因和受累部位不同。

应挂风湿免疫科。该科室负责类风湿关节炎的诊断、病情评估及长期管理，其他科室可协助但不能替代专科诊疗。

需结合关节受累情况、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白及病程综合评分，由风湿免疫科医师依据分类标准判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 类风湿关节炎分类标准. 2010.