心脏疼痛是否与预激综合征有关

心脏疼痛可以与预激综合征相关，但并非必然因果。预激综合征本身多表现为心悸、心动过速，胸痛可在快速性心律失常发作时出现；若胸痛持续或伴出汗、气促，需先排除冠心病等急症。

预激综合征与心脏疼痛的关联机制

1、旁路介导的心动过速：预激综合征存在房室旁路，易发生房室折返性心动过速。发作时心室率可超过150次/分，心肌耗氧增加、舒张期缩短，部分人群出现胸闷或胸痛。

2、心率与症状的关系：并非所有预激综合征人群都会胸痛。2020年《中国心脏起搏与心电生理杂志》相关综述指出，预激综合征人群终生发生心动过速的比例约为10%至30%，胸痛多见于发作时心率较快或合并其他心脏疾病者。

3、合并冠心病的可能：中老年人群出现胸痛，需优先评估冠状动脉粥样硬化性心脏病。预激综合征的心电图改变可能干扰ST段判断，增加缺血识别难度。

4、其他诱因：焦虑、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱可加重心悸与胸痛，需同步排查。

5、危险信号：胸痛持续超过15分钟、伴大汗、恶心、晕厥或呼吸困难，应按急性冠脉综合征流程急诊处理，而非仅归因于预激综合征。

证据与操作要点

中华医学会心电生理和起搏分会发布的《预激综合征基层诊疗指南（2019年）》提出，对预激综合征人群应评估心律失常发作频率、症状严重程度及合并结构心脏病情况。临床操作步骤包括：

• 第一步：静息12导联心电图，确认delta波与PR间期缩短。
• 第二步：动态心电图或事件记录仪，捕捉胸痛发作时心律。
• 第三步：心脏超声，排除结构性心脏病。
• 第四步：胸痛典型或高危者，行冠状动脉CT血管成像或运动负荷试验。
• 第五步：明确旁路相关快速心律失常且症状明显者，转诊心电生理专科评估射频消融。

数据与提示

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，胸痛病因复杂。预激综合征人群中，胸痛若仅出现在心动过速发作时，且发作终止后迅速缓解，与旁路相关性更高；若胸痛在静息、活动或情绪激动时独立出现，需优先排查冠状动脉病变。

常见问题

会。预激综合征发作房室折返性心动过速时，心率增快可导致心肌耗氧增加，部分人群出现胸痛，但需排除冠心病等其他病因。

需做静息心电图、动态心电图、心脏超声；胸痛典型或高危者，加做冠状动脉CT血管成像或运动负荷试验，以排除冠状动脉病变。

胸痛持续超过15分钟，伴大汗、恶心、晕厥或呼吸困难时需急诊，按急性冠脉综合征流程处理，不能仅归因于预激综合征。

可能。无心动过速时胸痛多与合并冠心病、焦虑、贫血或甲状腺功能亢进有关，需进一步排查，不能默认由预激综合征解释。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 预激综合征基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国心脏起搏与心电生理杂志. 预激综合征相关心动过速临床特征综述, 2020.