张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白眼珠出现黄斑，通常提示眼球表面的色素沉着或巩膜、结膜的局部病变，常见原因包括睑裂斑、色素痣、结膜下出血吸收期、或少数情况下的肝脏疾病相关黄疸。具体需结合黄斑的形态、颜色、伴随症状及全身状况综合判断。
这是最常见的良性病变，表现为白眼珠内侧或外侧的淡黄色、隆起的斑块，呈三角形或椭圆形。多由长期紫外线照射、风沙刺激或年龄增长导致结膜组织变性，通常无痛痒、不影响视力，但可能随年龄缓慢增大。若出现充血、异物感，可能发展为睑裂斑炎，需局部使用抗炎眼药水。
结膜上的黑色素细胞聚集可形成色素痣，颜色可为淡黄、棕黄或黑色，边界清晰、表面光滑。绝大多数为良性，但若短期内迅速增大、颜色不均、表面破溃或出血，需警惕恶变风险，建议眼科专科检查。
眼部外伤或剧烈用力后，结膜下血管破裂出血，血液吸收过程中可能呈现黄褐色斑块，类似瘀青消退时的颜色。通常1-2周内自行吸收，无需特殊处理，但反复出血需排查高血压、凝血功能异常等全身疾病。
若黄斑弥漫性分布于整个白眼珠，且伴随皮肤发黄、尿色加深、乏力、食欲减退，需高度怀疑肝脏疾病（如肝炎、肝硬化、胆道梗阻）导致胆红素升高。这种情况需立即就医进行肝功能、肝胆超声等检查。
部分患者的黄斑可能为早期翼状胬肉，初起时呈灰白色或淡黄色膜状物，逐渐向角膜中央生长，可能引起散光或视力下降。多见于户外工作者，需避免强光刺激，进展期需手术切除。
如结膜淀粉样变性、脂肪沉积、异物残留等，可通过裂隙灯显微镜检查鉴别。长期使用某些药物（如胺碘酮）也可能导致结膜色素沉着。
如果黄斑仅局限于单眼、形态规则且无任何不适，可定期观察；若出现以下情况需及时就诊：黄斑快速增大、颜色加深、伴随眼痛、视力模糊、畏光流泪，或全身皮肤发黄、尿液呈浓茶色。日常注意佩戴太阳镜防护紫外线，避免揉眼，保持眼部清洁。眼科医生通过裂隙灯检查、眼底照相及必要时的血液检测，可明确诊断并制定处理方案。