怎么样检查小儿癫痫

小儿癫痫的检查依赖发作表现、脑电图和影像学三方面综合判断，不能仅凭一次脑电图正常就排除癫痫。脑电图是核心检查，但需结合发作史与影像结果由小儿神经专科医生综合评估。

小儿癫痫的检查路径

1、发作史采集：这是诊断的基础，需由目击者详细描述发作前、中、后的表现，包括眼神、肢体动作、意识状态、持续时间及发作频率。家长可用手机录制发作视频，就诊时提供给医生，其价值常高于口头描述。

2、脑电图检查：常规脑电图记录时间约20至30分钟，阳性率有限。对于发作间歇期患者，医生可能建议做剥夺睡眠脑电图或24小时长程视频脑电图，以提高异常放电的检出率。需要说明的是，约半数癫痫患儿在首次常规脑电图检查中结果正常，因此正常结果不能直接排除癫痫。

3、影像学检查：头颅磁共振成像可发现脑结构异常，如皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤或既往脑损伤病灶。对于局灶性发作、药物难治性癫痫或存在神经系统体征的患儿，磁共振成像属于必要检查。头颅计算机断层扫描因辐射问题，在儿科应用相对受限。

4、血液与代谢检查：包括血糖、电解质、肝肾功能、血氨、乳酸及血尿代谢筛查，用于排除低血糖、电解质紊乱、氨基酸代谢病等可导致抽搐的非癫痫性病因。

5、脑脊液检查：当怀疑中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎或脱髓鞘疾病时，医生会建议腰椎穿刺检查脑脊液。该检查有明确适应证，并非所有癫痫患儿都需要进行。

6、基因检测：对于起病年龄早、发育落后、有癫痫家族史或药物控制不佳的患儿，可考虑癫痫相关基因panel或全外显子测序。中国抗癫痫协会2023年发布的《中国癫痫诊疗指南》指出，遗传性癫痫约占全部癫痫的30%至40%，基因检测有助于明确病因和指导治疗选择。

数据参考

据中国抗癫痫协会2023年统计，我国约有900万癫痫患者，其中儿童和青少年占60%以上，0至14岁儿童年发病率约为每10万人中40至60例。首次发作后经规范检查，约70%的患儿可通过药物获得良好控制。

检查注意事项

脑电图检查前需洗净头发，避免使用护发素；剥夺睡眠脑电图需按医生要求减少睡眠时间；检查期间避免咖啡因摄入。磁共振成像检查前需确认患儿无金属植入物。所有检查结果需由小儿神经专科医生结合临床综合判读，单一项检查异常不能直接确诊癫痫，单一项检查正常也不能直接排除癫痫。

常见问题

否。约半数患儿首次常规脑电图结果正常，需结合长程视频脑电图、发作表现和影像学综合判断，单次正常不能排除癫痫。

否。局灶性发作、药物难治或存在神经系统体征者建议做，全面性发作且病因明确者可由医生评估后决定是否进行。

是。起病年龄早、发育落后、有家族史或药物控制不佳者，基因检测有助于明确病因，中国抗癫痫协会2023年指南推荐此类患儿进行检测。

视检查项目而定。血液代谢检查通常需空腹8小时，脑电图和磁共振成像一般不需空腹，具体遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 癫痫诊疗规范. 2020.