急性胰腺炎的用药指导

急性胰腺炎不存在统一的居家用药方案，所有药物均须由医疗机构根据病情分期、病因及并发症决定。急性胰腺炎的核心治疗为液体复苏、镇痛、营养支持与病因处理，抗菌药物仅用于特定感染情形，轻症患者通常不需使用抗菌药物。

1、液体复苏：急性胰腺炎早期关键措施为静脉补液，首选等渗晶体液，目的是维持有效循环血容量与器官灌注。补液速度与总量须依据心率、尿量、平均动脉压及血细胞比容动态调整，过快或过慢均可能加重病情。

2、镇痛处理：腹痛为急性胰腺炎主要症状，镇痛药物选择与给药途径由医生决定。充分镇痛有助于减少机体应激反应，但须避免使用可能掩盖病情变化的方案，具体品种与剂量不在科普范围内展开。

3、营养支持：轻症急性胰腺炎患者通常在可耐受情况下于24至72小时内启动经口进食，从低脂流质开始逐步过渡。重症患者常需肠内营养，经鼻空肠管或鼻胃管给予，肠内营养优于肠外营养。

4、抗菌药物：2021年中华医学会外科学分会发布的《急性胰腺炎诊治指南》指出，不推荐对无感染的急性胰腺炎常规预防性使用抗菌药物。仅在胰腺坏死合并感染、胆管炎、导管相关感染等情况下，由医生评估后选用。

5、病因治疗：胆源性急性胰腺炎需评估是否行内镜逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开取石；高甘油三酯血症性急性胰腺炎需控制甘油三酯水平，目标通常降至5.65毫摩尔每升以下。

6、质子泵抑制剂与生长抑素类似物：此类药物在部分患者中用于减少胃酸与胰液分泌，但并非所有急性胰腺炎患者均需使用，是否应用取决于病情评估与医疗机构条件。

7、并发症处理：出现胰腺坏死感染、假性囊肿、腹腔间隔室综合征等并发症时，治疗方案包括穿刺引流、内镜或外科手术，须由多学科团队决策。

全球急性胰腺炎年发病率为每10万人34例，该数据来源于2019年发表于《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》的全球疾病负担分析。中国急性胰腺炎住院患者中，胆源性病因占比约40%至50%，高甘油三酯血症性病因占比呈上升趋势，此结论来自2021年《急性胰腺炎诊治指南》。

急性胰腺炎患者不应自行购买或调整任何药物，包括止痛药、抗菌药物及降脂药物。病情稳定者出院后须按医嘱随访，调整用药期间需增加复诊频次。

常见问题

否。无感染的急性胰腺炎不推荐预防性使用抗菌药物，仅合并感染时由医生评估后使用。

否。止痛药物须由医生根据病情选择与给药，自行用药可能掩盖病情变化。

从低脂流质开始，逐步过渡到低脂软食，避免油腻与饮酒，具体进度遵医嘱。

是。需控制甘油三酯水平，通常目标降至5.65毫摩尔每升以下，方案由医生制定。

否，多数患者不需手术。仅合并感染、坏死或并发症时，由多学科团队评估手术指征。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性胰腺炎诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] Global Burden of Disease Study. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.