黄疸引起的原因

黄疸本身不是一种疾病，而是胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜黄染的临床体征。其根本原因在于胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合能力下降、胆红素排泄障碍三者中的一项或多项同时存在。依据病因所在环节，可分为肝前性、肝细胞性和肝后性三大类。

1、肝前性原因：以溶血性疾病为主。红细胞破坏速度超过肝脏处理能力，非结合胆红素生成量显著增加。常见于自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血型不合输血反应等。此类黄疸通常程度较轻，血清非结合胆红素升高为主，尿胆红素阴性。

2、肝细胞性原因：肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能受损。见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化、肝癌等。结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性。中华医学会肝病学分会发布的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年）》指出，肝细胞性黄疸常伴随转氨酶明显升高。

3、肝后性原因：胆道排泄通路受阻，结合胆红素反流入血。常见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹周围肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。此类黄疸以结合胆红素升高为主，尿胆红素强阳性，粪便颜色可变浅。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，胰腺癌与胆道系统恶性肿瘤合计年新发病例超过15万例，梗阻性黄疸是其常见首发表现之一。

4、先天性因素：吉尔伯特综合征、克里格勒-纳贾尔综合征、杜宾-约翰逊综合征等遗传性胆红素代谢缺陷。此类患者多在青少年期被发现，胆红素轻度升高，肝功能其余指标基本正常，预后通常良好。

5、新生儿因素：新生儿黄疸分为生理性与病理性。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿2周内消退。病理性黄疸出现时间早于24小时、进展快、持续时间长，需排查母婴血型不合溶血、先天性胆道闭锁、遗传代谢病等。

6、其他因素：严重感染、甲状腺功能减退、心力衰竭、长期完全胃肠外营养等，均可通过不同机制影响胆红素代谢，导致黄疸出现。

黄疸的识别需结合胆红素分类、肝功能酶谱、影像学检查综合判断。皮肤巩膜黄染出现后，应尽早就诊明确病因。不同病因对应处理路径差异较大，溶血性黄疸以控制溶血为主，肝细胞性黄疸需保肝及病因治疗，梗阻性黄疸常需解除梗阻。新生儿黄疸需动态监测胆红素水平，防止胆红素脑病发生。

常见问题

否。黄疸是症状不是独立传染病。病毒性肝炎引起的黄疸可能具有传染性，但溶血、梗阻、遗传代谢等原因导致的黄疸不会传染。

否。不应自行停用全部药物。部分药物可能加重肝损伤，需由医生评估后决定调整方案，擅自停药可能带来其他风险。

是。巩膜黄染是黄疸的典型体征。但需注意，球结膜下脂肪沉积也可呈现淡黄色，需通过血清胆红素检测鉴别。

否。生理性黄疸通常无需特殊处理。病理性黄疸需根据胆红素水平、出现时间及伴随症状决定是否进行光疗或其他干预。

肝细胞性黄疸患者应戒酒、避免高脂饮食。梗阻性黄疸患者需限制脂肪摄入。具体方案应依据病因由医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年）. 中华肝脏病杂志

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 王吉耀. 内科学（第3版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志