最新肝癌治疗方法

肝癌治疗已进入以免疫联合抗血管生成药物为基础的系统治疗时代，同时局部消融、介入、放疗、外科手术等局部手段与系统治疗的综合序贯应用，使中晚期肝癌患者的生存期较十年前明显延长。具体方案需依据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况分层制定。

一、肝癌治疗的分层原则

1、早期肝癌：肿瘤数目不超过3个、最大径不超过3厘米，或单发肿瘤不超过5厘米且无血管侵犯与肝外转移者，优先选择手术切除、局部消融或肝移植。中国临床肿瘤学会2024年发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出，早期肝癌接受根治性治疗后5年生存率可达60%至70%。

2、中期肝癌：肿瘤超出早期标准但未出现血管侵犯及肝外转移者，以经导管动脉化疗栓塞为核心局部治疗手段。若栓塞效果不理想或肿瘤负荷较大，可联合系统治疗或放射治疗。

3、晚期肝癌：合并血管侵犯或肝外转移者，以系统治疗为主。当前一线标准方案为免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物，例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等。国家药品监督管理局已于2020年批准阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗用于不可切除肝细胞癌的一线治疗。

二、系统治疗的主要类别

1、免疫治疗：以程序性死亡受体1及其配体抑制剂为代表，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制发挥作用。此类药物需评估肝功能及自身免疫性疾病病史。

2、靶向治疗：包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂和抗血管生成单克隆抗体，主要抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞增殖信号通路。

3、联合方案：免疫联合抗血管生成治疗已成为晚期肝癌一线首选。中国临床肿瘤学会2024年指南引用的一项III期临床研究显示，该联合方案较传统靶向单药将中位总生存期从约13个月提升至约19个月。

三、局部治疗与系统治疗的联合

1、转化治疗：对于初始不可切除的中晚期肝癌，采用系统治疗联合局部治疗使肿瘤降期，部分患者可获得手术切除机会。中国临床肿瘤学会2024年指南提及，转化成功并接受手术者的预后优于单纯药物治疗者。

2、辅助治疗：术后高复发风险者，可考虑介入治疗或系统治疗以降低复发率，具体方案由多学科团队评估决定。

3、放射治疗：立体定向放疗适用于门静脉癌栓、局限性病灶及部分不适合手术者，可与系统治疗序贯或同步进行。

四、多学科协作的必要性

肝癌治疗涉及肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科、病理科及肝病科。中国临床肿瘤学会2024年指南明确推荐，所有肝癌患者在初始治疗决策前应经过多学科团队讨论，以确定最佳个体化方案。

肝癌治疗方案选择依赖肿瘤分期、肝功能Child-Pugh分级及体能状态评分，不同分期对应不同治疗路径，早期以局部根治为主，中晚期以系统联合局部综合治疗为主，多学科协作贯穿全程。

常见问题

部分可以。初始不可切除者经系统联合局部治疗降期后，若肿瘤缩小且剩余肝体积足够，可评估手术切除可能。

否。需评估肝功能、自身免疫性疾病史及出血风险，Child-Pugh C级或合并严重自身免疫病者通常不适合。

两者均为根治手段，选择取决于肿瘤位置、大小、肝功能及全身状况，需多学科团队个体化评估后决定。

根治性治疗后前2年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，复查项目包括甲胎蛋白和影像学检查。

否。多数高血压可通过降压药物控制，是否调整靶向药物剂量需由主管医生根据血压分级及伴随症状决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中国临床肿瘤学会, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 国家药品监督管理局. 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗用于不可切除肝细胞癌一线治疗批准文件. 国家药品监督管理局, 2020.