贫血的原因有哪些

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。其根本原因在于红细胞生成减少、破坏过多或丢失过量，三者可单独或合并存在。

红细胞生成不足：骨髓造血原料缺乏或功能衰竭

1、铁缺乏：这是全球范围内贫血最常见的病因。据世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告，全球约40%的贫血由缺铁引起，育龄期女性与婴幼儿是高发人群。

2、叶酸与维生素B12缺乏：二者参与红细胞DNA合成，摄入不足或吸收障碍可导致巨幼细胞性贫血。长期素食、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎患者风险升高。

3、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病使造血干细胞数量或功能异常，表现为全血细胞减少。

4、慢性病相关贫血：慢性感染、自身免疫病、恶性肿瘤可通过炎症因子干扰铁利用及促红细胞生成素分泌，导致红细胞生成受抑。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

1、遗传性因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等，因红细胞膜或酶缺陷导致寿命缩短。

2、获得性因素：自身免疫性溶血性贫血、微血管病性溶血、疟疾感染等，均可加速红细胞在血管内或血管外破坏。

3、权威指南引用：《内科学》第9版指出，溶血性贫血的诊断需结合网织红细胞计数、乳酸脱氢酶、间接胆红素及结合珠蛋白等指标综合判断。

红细胞丢失过多：急慢性失血

1、急性失血：外伤、消化道大出血、异位妊娠破裂等可在短时间内造成血容量骤降。

2、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、月经过多、肠道肿瘤等长期少量出血，铁储备逐渐耗竭，最终引发缺铁性贫血。中老年男性及绝经后女性出现缺铁性贫血时，需排查消化道肿瘤。

贫血病因复杂，需结合血常规、铁代谢、骨髓穿刺等检查明确。不同病因对应处理策略差异显著，明确诊断是干预的前提。

常见问题

否。缺铁仅占贫血病因的一部分，红细胞破坏过多、骨髓造血衰竭、慢性病等同样可导致贫血，需通过检查区分。

是。长期月经量过多会造成慢性失血，铁储备逐渐耗尽，进而发展为缺铁性贫血，是育龄期女性常见病因。

是。长期严格素食易导致维生素B12及铁摄入不足，若未合理补充，可增加巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血风险。

不一定。多数贫血通过血常规和铁代谢检查可初步判断，仅在怀疑骨髓造血功能异常时才需骨髓穿刺明确。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告[R]. 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华血液学杂志, 2018.