支气管肺炎的表现有什么

支气管肺炎的典型表现是发热、咳嗽、气促与肺部固定性中细湿啰音，四者常同时或先后出现。其中气促与肺部湿啰音是判断下呼吸道受累的关键体征，仅凭咳嗽与发热无法区分普通上呼吸道感染与支气管肺炎。

具体表现分点说明

1、发热：多数患者体温升高，可达38摄氏度以上，热型不规则，部分婴幼儿或老年人可无明显发热，甚至表现为体温偏低。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后出现咳痰，痰液可为白色泡沫状或黄绿色黏稠状，咳嗽在夜间及晨起时往往加重。

3、气促：呼吸频率增快是重要客观指标。按世界卫生组织儿童呼吸急促判定标准，2月龄以下婴儿每分钟呼吸大于等于60次，2至12月龄大于等于50次，1至5岁大于等于40次，即提示气促。

4、肺部体征：听诊可闻及固定性中细湿啰音，多在两肺底及脊柱旁区域，咳嗽后不消失，这是支气管肺炎区别于支气管炎的重要体征。

5、全身症状：可伴有精神萎靡、食欲下降、鼻翼扇动、三凹征，婴幼儿可表现为拒奶、烦躁或嗜睡。

6、重症提示：出现口唇发绀、呼吸节律改变、意识障碍或尿量明显减少，提示病情加重，需尽快就医。

证据与判断依据

中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范指出，肺炎的诊断需结合发热、咳嗽、气促等临床表现与肺部啰音或影像学改变，其中肺部固定性湿啰音对支气管肺炎具有较高提示价值。国家卫生健康委员会发布的《中国妇幼健康事业发展报告（2019年）》显示，肺炎长期位居我国5岁以下儿童住院与死亡原因的前列，早期识别气促与肺部啰音对降低重症风险具有重要意义。实际临床中，一名3岁患儿因发热两天、咳嗽伴呼吸每分钟46次就诊，胸片提示双肺纹理增粗伴斑片状阴影，听诊两肺底固定性细湿啰音，符合支气管肺炎诊断，经规范治疗后体温与呼吸频率逐步恢复。

需要区分的情况

支气管肺炎与急性支气管炎均可有咳嗽、咳痰，但支气管炎一般无持续气促，肺部啰音多为干啰音或粗湿啰音且不固定。支气管哮喘急性发作以呼气性呼吸困难与弥漫哮鸣音为主，发热相对少见。肺结核病程较长，常伴盗汗、消瘦，抗感染治疗无效。上述区别需由医生结合检查判断，不宜自行对照下结论。

支气管肺炎的核心识别点是发热、咳嗽、气促与固定性肺部湿啰音同时存在。出现呼吸增快、口唇发绀或精神反应差，应尽快前往医院就诊，避免延误。

常见问题

否。部分婴幼儿、老年人或免疫功能低下者可无发热，甚至体温偏低，因此不能仅凭是否发热来判断是否存在支气管肺炎。

早期多为刺激性干咳，之后出现咳痰，痰液可为白色泡沫状或黄绿色黏稠状，夜间及晨起时咳嗽往往加重。

普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，一般无气促；支气管肺炎常伴呼吸增快与肺部固定性湿啰音，需医生听诊判断。

否。气促也可见于哮喘、气道异物或心力衰竭等情况，需结合发热、咳嗽、肺部啰音及影像学检查综合判断。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、胸部影像学检查，必要时进行病原学检测，具体项目由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019年）

[3] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社