47岁生理期已经两个月没来了

47岁停经两个月，属于围绝经期常见表现，但必须先排除妊娠与器质性病变，才能判断是否为绝经过渡期。中国女性自然绝经平均年龄为49.5岁，40岁后出现月经周期改变属正常生理过程，但连续闭经需医学评估。

1、判断标准：40岁以上女性连续12个月无月经才可回顾性诊断为绝经，目前停经两个月仅属月经稀发或闭经，不能直接判定为绝经。

2、首要排除项：47岁仍有偶发排卵可能，需通过血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，该检查在停经后即可进行，结果不受年龄影响。

3、常见生理原因：围绝经期卵巢功能衰退，雌激素波动导致卵泡发育不规律，表现为周期延长、经量改变，最终停经，此过程可持续2至8年，个体差异较大。

4、需排查的病理因素：甲状腺功能异常、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、子宫内膜病变均可导致闭经。甲状腺功能减退在40岁以上女性中患病率约为10%，数据来源于中华医学会内分泌学分会2020年发布的调查。

5、必查项目：妇科超声观察子宫内膜厚度与卵巢形态；血清卵泡刺激素、雌二醇、促甲状腺激素、催乳素检测。卵泡刺激素大于25国际单位每升提示卵巢功能减退，大于40国际单位每升且间隔一个月复查仍升高，结合闭经可临床判断绝经。

6、处理原则：若无妊娠及器质性疾病，仅需定期随访，每3至6个月复查一次。出现潮热、盗汗、情绪波动、阴道干涩等症状时，可至妇科或内分泌科评估是否需要干预。子宫内膜厚度超过4毫米且伴异常出血者，需行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

7、生活方式调整：每日摄入钙1000毫克与维生素D 800国际单位，每周进行150分钟中等强度运动，有助于减缓骨量流失。戒烟可降低心血管风险，酒精摄入每日不超过15克。

8、需立即就诊的情况：停经后任何阴道出血、下腹持续疼痛、乳房异常分泌物，均需在72小时内就诊，排除子宫内膜癌与垂体病变。

绝经过渡期月经停止是卵巢功能自然衰退的结果，但47岁停经两个月不能直接等同于绝经，需完成妊娠排除与内分泌、超声检查后判断。若卵泡刺激素持续升高且无其他异常，可每半年随访一次；若出现异常出血或疼痛，应及时就医。

常见问题

否。若无异常出血、疼痛等症状，先完成妊娠排除与激素、超声检查，根据结果决定是否干预，多数仅需随访。

是。围绝经期卵巢仍有偶发排卵，月经可能恢复，也可能逐渐延长至完全停止，需观察至少12个月才能判断绝经。

需查血人绒毛膜促性腺激素、卵泡刺激素、雌二醇、促甲状腺激素、催乳素，并行妇科超声，必要时做宫腔镜检查。

是。绝经过渡期雌激素下降加速骨量流失，建议每日摄入钙1000毫克、维生素D 800国际单位，并定期检测骨密度。

需在72小时内就诊。绝经后出血需排除子宫内膜病变，行超声检查子宫内膜厚度，必要时做诊断性刮宫或宫腔镜。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018，53（11）：729-739.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）. 北京：科学出版社，2014.