患了少精无精症

少精无精症是男性不育的常见病因，指精液中精子数量低于正常参考值或完全无精子，需通过精液分析、激素检测、遗传学检查等明确类型与病因，部分患者可经药物、手术或辅助生殖技术获得生育机会。

少精无精症的基本认识

1、定义与分类：少精症通常指精液中精子浓度低于1500万每毫升，无精症指精液离心后沉渣中仍未见精子。无精症分为梗阻性与非梗阻性两类，前者输精管道通畅性受阻，后者睾丸生精功能存在障碍。

2、常见病因：梗阻性无精症可由附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等引起；非梗阻性无精症与染色体异常、Y染色体微缺失、内分泌紊乱、隐睾、精索静脉曲张、放化疗史等相关。少精症病因与上述部分重叠，另包括感染、免疫因素、环境毒物暴露等。

3、诊断流程：至少进行两次精液分析，间隔2至4周。进一步检查包括性激素六项、抑制素B、染色体核型、Y染色体微缺失、经直肠超声或阴囊超声。必要时行睾丸穿刺活检，以区分梗阻性与非梗阻性。

4、治疗方向：梗阻性无精症可考虑显微外科输精管吻合或附睾输精管吻合；非梗阻性无精症部分患者可尝试激素治疗，如促性腺激素释放激素或促性腺激素。辅助生殖技术中，梗阻性无精症可通过睾丸或附睾取精联合卵胞浆内单精子注射，非梗阻性无精症取精成功率相对较低。

5、统计数据：据世界卫生组织2021年发布的《不育夫妇标准检查与诊断手册》，全球约15%育龄夫妇面临不育问题，其中男性因素约占一半。中国人口协会2019年发布的调查显示，中国不孕不育患者中男性因素占比约40%。

证据与操作要点

• 精液分析需禁欲2至7天，复查间隔2至4周，单次结果异常不能确诊。
• 体格检查包括睾丸体积、附睾结节、输精管触摸、精索静脉曲张评估。
• 激素检测中，卵泡刺激素显著升高提示生精功能受损，抑制素B降低同样提示生精障碍。
• 遗传学检查中，核型分析可发现克氏综合征，Y染色体微缺失检测可指导取精预后。
• 对于梗阻性无精症，显微外科吻合术后复通率与吻合部位、梗阻时间相关，术后需定期复查精液。

日常管理与就医提示

避免高温环境、吸烟、酗酒、滥用雄激素，控制体重，治疗泌尿生殖道感染。精索静脉曲张者可行显微结扎术。放化疗前可考虑精子冻存。少精无精症患者应前往生殖医学科或男科就诊，避免自行服用偏方或激素类药物。

少精无精症并非全部不可逆，明确类型与病因后，部分患者可通过手术或辅助生殖获得生育机会。建议尽早到正规医院生殖医学科或男科系统评估，避免延误治疗时机。

常见问题

部分可以。梗阻性无精症通过手术复通或取精联合辅助生殖，多数可获得生育机会；非梗阻性无精症取决于病因，部分患者经治疗可改善，部分需供精或领养。

至少两次精液分析，加性激素六项、抑制素B、染色体核型、Y染色体微缺失、阴囊超声，必要时睾丸活检。检查需在生殖医学科或男科完成。

是。梗阻性无精症可行睾丸或附睾取精联合卵胞浆内单精子注射；非梗阻性无精症部分患者可尝试取精，成功率与病因相关，需个体化评估。

是。精索静脉曲张可导致睾丸温度升高、代谢废物堆积，影响生精功能，是少精症常见原因之一，显微结扎术可能改善精液参数。

避免高温、烟酒、雄激素滥用，控制体重，治疗感染。放化疗前冻存精子。尽早就诊生殖医学科或男科，不自行服用偏方或激素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册. 2021

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告. 2019

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男性不育诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会生殖医学分会. 无精子症诊疗中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志