新生儿血红素高怎么办

新生儿血红素高需先区分生理性与病理性，生理性升高多在出生后2至3天出现、7至10天消退，无需特殊处理；病理性升高需及时就医，由新生儿科医生评估是否采用光疗或换血等措施，家长不可自行处理。

判断升高类型

1、生理性升高：足月新生儿出生后2至3天血清总胆红素开始上升，4至5天达到峰值，一般不超过每升220微摩尔，7至10天逐渐消退；早产儿峰值可延至出生后5至7天，消退时间可延迟至3至4周。

2、病理性升高：出生后24小时内出现黄疸、血清总胆红素每日上升超过每升85微摩尔、足月儿超过每升220微摩尔或早产儿超过每升257微摩尔、黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿）、黄疸退而复现，均属病理性升高。

3、危险性升高：当血清总胆红素超过每升342微摩尔时，存在胆红素脑病风险，需紧急干预。

常见原因

1、红细胞破坏过多：母婴血型不合、红细胞葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏、头颅血肿等，均可导致红细胞大量破坏，胆红素生成增加。

2、肝脏代谢能力不足：新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性较低，出生后1周内仅为成人的百分之五至百分之十，胆红素结合能力有限。

3、肠肝循环增加：胎粪排出延迟、喂养不足，使肠道内胆红素重吸收增多。

处理方式

1、光疗：当血清总胆红素达到干预曲线阈值时，采用蓝光或绿光照射，使胆红素转化为水溶性异构体经胆汁和尿液排出。光疗期间需保护视网膜和生殖器，并监测体温和脱水情况。

2、换血疗法：当血清总胆红素超过换血阈值或已出现急性胆红素脑病早期表现时，通过换血快速清除胆红素和抗体。

3、病因治疗：针对血型不合、感染、代谢性疾病等病因进行相应处理。

4、喂养支持：保证每日喂养次数8至12次，促进胎粪排出，减少肠肝循环。

监测与就医

1、监测方法：经皮胆红素测定用于筛查，血清总胆红素测定用于确诊和判断干预时机。

2、就医指征：出生后24小时内出现黄疸、黄疸进展迅速、精神萎靡、吸吮无力、哭声尖直、肌张力异常、发热或体温不升，需立即就诊。

3、居家观察：在自然光线下观察皮肤黄染范围，若黄染蔓延至手足心，提示胆红素水平较高。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，新生儿高胆红素血症的干预阈值应根据胎龄、日龄和危险因素进行个体化评估。一项发表于《中华儿科杂志》2018年的多中心研究显示，我国足月新生儿高胆红素血症发生率为百分之十六点八，其中需要光疗者占百分之四点三。

新生儿血红素高是否需处理取决于类型和数值，生理性升高可自行消退，病理性升高需由新生儿科医生评估后决定干预方案，家长应密切观察并及时就医。

常见问题

不一定。生理性升高无需住院；病理性升高若达到光疗或换血阈值，则需住院治疗，由医生根据胆红素数值和日龄判断。

可以辅助，但不能替代光疗。晒太阳时需注意保暖和遮挡眼睛，且阳光中蓝光强度有限，无法达到医用光疗效果。

可能。当血清总胆红素超过每升342微摩尔且未及时干预时，存在胆红素脑病风险；及时治疗可降低该风险。

可能。母乳喂养不足性黄疸多因摄入不足导致胎粪排出延迟；母乳性黄疸通常出现在出生后1周左右，程度较轻，需医生评估后决定是否暂停母乳。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华儿科杂志. 我国足月新生儿高胆红素血症多中心流行病学调查. 2018.