鼻子分泌物发臭

鼻子分泌物发臭通常提示鼻腔或鼻窦存在特定病变，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因。

鼻子分泌物发臭在临床上称为臭鼻症，常见于萎缩性鼻炎、牙源性上颌窦炎或鼻腔异物。不同病因的臭味特征与伴随症状存在差异，需结合检查判断。

1、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜与骨部血管闭塞导致组织萎缩，脓痂堆积后蛋白质腐败产生恶臭。国内流行病学调查显示，该病在女性中占比约百分之六十七，青春期后发病居多，且山区及气候干燥地区发病率相对偏高。患者常伴鼻腔宽大、通气过度及反复鼻出血。

2、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染穿透窦底进入上颌窦，厌氧菌分解脓液产生腐败气味。患者多有龋齿、牙周炎或拔牙史，单侧鼻腔流臭脓涕，伴同侧面颊胀痛。上颌窦穿刺冲洗可抽出恶臭脓液。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过七十二小时，黏膜糜烂后细菌分解产生臭味。表现为单侧鼻塞、流臭脓血涕，鼻内镜检查可见异物被肉芽组织包裹。

4、鼻腔恶性肿瘤：肿瘤组织坏死继发感染可产生恶臭，常伴单侧进行性鼻塞、涕中带血及面部麻木。四十岁以上男性出现上述症状需尽早行活检。

5、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在窦腔内繁殖形成菌球，分泌物呈干酪样并带霉臭味。鼻窦CT可见窦腔内高密度钙化影，是特征性影像表现。

6、鼻窦炎术后：部分患者术后窦腔引流不畅，干痂堆积继发感染产生异味。术后定期冲洗可减少发生。

根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）》，牙源性上颌窦炎占单侧慢性上颌窦炎的百分之十至百分之十二，治疗需同时处理牙源病灶与鼻窦病变。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》。

鼻腔分泌物发臭的评估包括鼻内镜检查、鼻窦CT及牙科检查。鼻内镜可观察黏膜状态、有无异物或肿物；鼻窦CT判断窦腔病变范围及钙化；牙科检查排除牙源感染。病因不同，处理方向各异。

鼻腔分泌物出现臭味说明鼻腔或鼻窦存在需要处理的问题，应尽早就诊耳鼻咽喉科，通过鼻内镜和鼻窦CT明确病因。不同病因的处理方向不同，需由专科医生判断后制定方案。

常见问题

否。鼻子分泌物发臭的病因包括萎缩性鼻炎、牙源性上颌窦炎、鼻腔异物、真菌性鼻窦炎及鼻腔恶性肿瘤等，需通过鼻内镜和鼻窦CT鉴别，不能仅凭臭味判断。

应同时就诊耳鼻咽喉科和口腔科。单侧臭脓涕伴牙痛提示牙源性上颌窦炎可能，需鼻窦CT确认窦底与牙根关系，并处理牙源病灶。

鼻腔异物。儿童玩耍时可将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留超过七十二小时即产生臭味，鼻内镜检查可发现异物被肉芽包裹，取出后症状消失。

鼻内镜、鼻窦CT和牙科检查。鼻内镜观察黏膜与异物，鼻窦CT判断窦腔病变及钙化，牙科检查排除牙源感染，三者结合可明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(2): 81-100.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 韩德民. 鼻科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1): 6-24.