糖尿病放支架的风险有哪些

糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者接受冠状动脉支架植入术，其风险高于非糖尿病人群，主要涉及支架内再狭窄、血栓形成、肾功能损伤、出血及感染等并发症增加。

糖尿病放支架的风险解析

1、支架内再狭窄风险升高：糖尿病患者血管内皮修复能力受损，新生内膜过度增生，普通金属裸支架植入后6至12个月内再狭窄发生率可达30%至40%；即便使用药物洗脱支架，再狭窄风险仍高于非糖尿病人群。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，糖尿病是支架内再狭窄的独立危险因素。

2、支架内血栓形成风险增加：糖尿病患者的血小板聚集性增强、凝血因子水平升高，支架植入后急性或亚急性血栓形成风险显著增加。一项纳入中国多家三甲医院冠心病介入治疗患者的队列研究显示，糖尿病患者支架内血栓年发生率约为1.5%至2.0%，高于非糖尿病人群的0.5%至1.0%。

3、对比剂肾病风险突出：糖尿病是对比剂肾病的独立危险因素。合并糖尿病肾病的患者在接受含碘对比剂冠脉造影及支架植入后，急性肾损伤发生率可高达15%至25%。术前需评估肾小球滤过率，术中控制对比剂用量。

4、出血与感染风险上升：糖尿病患者常合并多支血管病变和弥漫性病变，手术操作时间延长，穿刺部位出血、血肿及假性动脉瘤发生率增加。高血糖状态削弱免疫功能，术后穿刺点感染及全身感染风险高于血糖正常人群。

5、心血管不良事件长期风险：糖尿病弥漫性血管病变导致支架覆盖不完全，远期靶血管血运重建率、心肌梗死发生率及心血管死亡率均高于非糖尿病人群。血糖控制水平与支架术后预后密切相关，糖化血红蛋白每升高1%，主要不良心血管事件风险相应增加。

血糖控制状况直接影响支架术后结局。病情稳定者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下再行择期手术；合并急性冠脉综合征需紧急介入时，血糖管理需在围术期同步强化。术后需长期坚持抗血小板治疗、调脂治疗及降糖治疗，定期复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像。

常见问题

是，明显更高。普通金属裸支架再狭窄率可达30%至40%，药物洗脱支架再狭窄率约10%至20%，均高于非糖尿病人群。

否，并非必然发生。合并糖尿病肾病者急性肾损伤发生率为15%至25%，术前评估肾功能、控制对比剂用量可降低风险。

是，需要长期甚至终身服药。包括抗血小板药、调脂药及降糖药，具体方案由心内科与内分泌科医生根据病情制定。

是，能显著降低。糖化血红蛋白控制在7.0%以下可减少支架内再狭窄、血栓形成及心血管不良事件的发生。

是，病情稳定后可进行规律有氧运动。建议每周至少150分钟中等强度运动，运动前后监测血糖，避免低血糖发生。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志，2016.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗技术管理规范. 2019.