严重低血糖如何治疗

严重低血糖属于医疗急症，需立即处理。意识清醒者应立刻口服15至20克快速吸收碳水化合物；意识障碍或无法吞咽者禁止喂食，须立即由医护人员静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素。

识别与分级

1、轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升，出现心慌、出汗、手抖、饥饿感，意识清醒，可自行进食纠正。

2、中度低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升，出现头晕、乏力、注意力涣散、言语含糊，仍能吞咽，需他人协助进食。

3、严重低血糖：血糖常低于2.8毫摩尔每升，出现意识模糊、抽搐、昏迷或无法吞咽，必须由医护人员紧急处置，不可经口喂食。

现场急救操作

1、判断意识与吞咽能力：轻拍双肩并呼叫，观察能否应答和吞咽。意识清醒且能吞咽者进入第二步；意识不清或无法吞咽者直接进入第四步。

2、口服糖类：立即给予15至20克葡萄糖片或含糖饮料，如果汁150至200毫升。等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复给予同等剂量。

3、复测与后续进食：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后，若距离下一餐超过1小时，补充含淀粉和蛋白质的食物，如面包加牛奶，防止再次下降。

4、意识障碍者处置：立即呼叫急救，保持侧卧位防止误吸。医护人员到场后，通常静脉推注50%葡萄糖40至60毫升，或肌注胰高血糖素1毫克。家中若备有胰高血糖素鼻喷剂或注射剂，且经培训的照护者可尽早使用。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，严重低血糖事件与心血管事件及死亡风险增加相关，要求糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即启动干预。一项纳入多国数据的国际低血糖研究协作组2017年分析显示，严重低血糖发作后30天内再发风险约为17%，提示纠正后仍需持续监测。

后续监测与预防

1、监测频率：严重低血糖纠正后24小时内，每2至4小时复测一次血糖，夜间需增加一次，因夜间低血糖易被漏诊。

2、调整方案：由医生评估降糖方案、进食量、运动量及肝肾功能，寻找诱因，避免自行增减药物。

3、照护者培训：糖尿病患者家属应掌握胰高血糖素使用方法，并知晓意识不清时禁止喂食。

4、随身携带：患者应随身携带葡萄糖片和病情识别卡，注明疾病与紧急联系人。

严重低血糖的核心处理是快速补糖，意识清醒者口服15至20克葡萄糖，意识障碍者须由医护人员静脉或肌注给药，禁止强行喂食。

常见问题

否。昏迷或无法吞咽时禁止喂食，易导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并由医护人员静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素。

纠正后15分钟复测一次，若达标，24小时内每2至4小时复测一次，夜间加测一次，以防再次下降。

是。出现意识模糊、抽搐或昏迷者必须立即就医，由医护人员评估诱因并调整治疗方案，降低再发风险。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，可口服15至20克葡萄糖，15分钟后复测，未达标则重复给予。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[3] 国际低血糖研究协作组. 严重低血糖后再发风险分析. 2017.