肾结石支架怎么取出

肾结石支架通常通过膀胱镜在局部麻醉或静脉麻醉下取出，过程约5至10分钟，无需在腰部再次切口。取出前需经影像学确认支架位置及结石排净情况，由泌尿外科医师在门诊或日间手术室完成操作。

取出前的评估与准备

1、影像确认：取出前需完成泌尿系超声或腹部平片检查，确认输尿管支架位置正常且结石已排净。若存在残留结石，需先处理结石再取支架。

2、尿液检查：尿常规提示白细胞或亚硝酸盐阳性时，需先控制尿路感染，待尿培养转阴后再安排取出，以降低术后发热风险。

3、时间节点：输尿管支架留置时间通常为2至4周；妊娠合并肾结石者、输尿管狭窄术后患者可能延长至3至6个月，具体以手术记录为准。

取出操作的主要方式

1、膀胱镜取出：最常用方式。镜体经尿道进入膀胱，用异物钳夹住支架膀胱端，缓慢抽出。男性尿道较长，操作时间略长于女性。

2、局麻下取出：女性尿道短，多可在尿道黏膜表面麻醉下完成；男性常需尿道内灌注利多卡因凝胶，疼痛敏感者可选择静脉麻醉。

3、输尿管镜辅助取出：支架上移进入输尿管时，需改用输尿管镜探查并取出，操作时间相应延长。

4、日间手术模式：多数患者在术后观察1至2小时，排尿顺畅即可离院，不需住院过夜。

取出后的常见反应

1、血尿：术后1至2天可出现淡红色尿液，与镜体摩擦尿道黏膜有关，增加饮水量后多可自行转清。

2、尿频尿急：支架取出后膀胱刺激症状通常在24至48小时内缓解。

3、腰部酸胀：少数患者因输尿管短暂痉挛出现患侧腰部不适，持续超过48小时或伴发热需及时就诊。

需要警惕的情况

1、支架移位或断裂：极少数情况下支架断裂残留于输尿管内，需输尿管镜下取出。

2、发热寒战：取出后体温超过38.5摄氏度，提示可能存在尿源性感染，需急诊处理。

3、无法取出：尿道狭窄或前列腺重度增生患者，膀胱镜无法通过时，需改用输尿管镜或开放手术取出。

循证依据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症诊疗指南指出，输尿管支架取出应在结石清除后尽早完成，留置超过6周可增加支架结壳、尿路感染及支架相关疼痛的发生率。国内多中心统计显示，门诊膀胱镜下支架取出的一次性成功率约为97%，失败原因以支架上移和尿道狭窄为主。

核心提示

支架取出属于低风险操作，关键在于取出前确认结石排净、控制尿路感染，并按手术记录规定的时间窗完成。留置期间出现发热、持续腰痛或肉眼血尿加重，应提前复诊而非等待预定取出日期。

常见问题

否。多数患者在门诊或日间手术室完成，术后观察1至2小时，排尿正常即可离院，无需住院过夜。

女性多在表面麻醉下完成，仅有轻微灼热感；男性常需尿道内灌注麻醉，疼痛敏感者可选择静脉麻醉，操作本身约5至10分钟。

常规留置2至4周，具体以手术记录为准。留置超过6周可增加支架结壳和尿路感染风险，应尽早复诊评估。

是。术后1至2天淡红色尿液与镜体摩擦尿道黏膜有关，增加饮水量后多可转清；若血尿加重或伴血块需及时就诊。

办公室工作次日即可恢复；重体力劳动建议休息3至5天，避免剧烈运动诱发输尿管痉挛和腰部不适。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范. 人民卫生出版社.