心脏旁边疼是怎么回事

心脏旁边疼的原因较多，最常见的是胸壁肌肉骨骼问题与胃食管反流，但必须优先排除心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、气胸等危及生命的急症。若疼痛伴大汗、呼吸困难、晕厥或持续超过15分钟不缓解，应立即前往急诊。

1、胸壁肌肉骨骼疼痛：占急诊胸痛病例的20%至50%（《中华心血管病杂志》2021年胸痛规范化评估共识）。疼痛多局限在一点，按压该处可复现同样疼痛，深呼吸、咳嗽、转身时加重，休息后缓解。

2、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下段，疼痛位于胸骨后或剑突附近，常于餐后1小时内、平卧或弯腰时出现，可伴反酸、烧心。中国胃食管反流病患病率约为2.4%至6.4%（中华医学会消化病学分会2020年流行病学调查）。

3、心绞痛与心肌梗死：疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨感，可向左肩、左臂内侧、下颌放射，持续3至5分钟，含服硝酸甘油可缓解者为心绞痛；持续超过20分钟且不缓解，伴大汗、恶心、濒死感，需高度警惕心肌梗死。中国急性心肌梗死注册研究显示，约30%的患者首发症状并非典型胸痛。

4、肺栓塞与气胸：肺栓塞疼痛常为突发胸膜性疼痛，伴呼吸困难、咯血、心动过速；气胸多见于瘦高体型青年或慢性肺病患者，表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难。二者均属急症，需通过胸部影像学与血气分析确诊。

5、肋软骨炎与带状疱疹：肋软骨炎疼痛位于胸骨旁第2至第4肋软骨处，局部压痛明显，无红肿；带状疱疹在皮疹出现前可先有单侧胸壁烧灼样疼痛，沿肋间神经分布，皮疹出现后诊断明确。

6、操作步骤——出现心脏旁边疼时的应对：第一步，立即停止活动，保持坐位或半卧位；第二步，若既往有冠心病史且疼痛符合心绞痛特征，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片；第三步，若疼痛持续超过15分钟或伴大汗、呼吸困难、晕厥，立即拨打120，不要自行驾车前往医院；第四步，就诊后配合完成心电图、心肌损伤标志物、胸部影像学检查。

心脏旁边疼的原因涵盖胸壁、消化、心血管、呼吸等多个系统，其中急性冠脉综合征、肺栓塞、气胸属于致命性胸痛，需在最短时间内排除。病情稳定者可按上述步骤居家观察，但首次发作或疼痛性质改变时，必须完成急诊评估。胸痛中心建设要求急性胸痛患者从入院到完成首份心电图不超过10分钟（国家卫生健康委员会2017年胸痛中心建设与管理指导原则）。

常见问题

否。胸壁肌肉骨骼疼痛、胃食管反流、肋软骨炎均可引起该部位疼痛，需通过心电图、心肌损伤标志物、胸部影像学等检查鉴别。

首选急诊科或心血管内科。若疼痛伴反酸、烧心，可同时咨询消化内科；若伴呼吸困难、咯血，需考虑呼吸内科。

否。典型心绞痛持续3至5分钟，几秒钟的刺痛多为胸壁神经或肌肉问题，但首次出现仍需就医排除其他病因。

否。在未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖心肌梗死等急症表现，延误救治时机，应先完成医学评估。

常规检查包括心电图、心肌损伤标志物、胸部X线或CT、超声心动图；怀疑胃食管反流时可做胃镜或食管pH监测。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 胸痛规范化评估与诊断共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病流行病学调查. 中华消化杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志.