内痔是什么

内痔是肛垫支持结构松弛、血管丛扩张及动静脉吻合异常形成的位于齿状线以上的病理性肥大团块，属于常见肛肠疾病，以便血和脱出为主要表现，不传染，与遗传、长期腹压增高等多种因素相关。

内痔的分度与表现

1、I度：痔核不脱出肛门外，仅在排便时带血或滴血，便后出血自行停止，肛门镜检查可见齿状线以上黏膜隆起。

2、II度：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，出血量可多可少，常伴肛门坠胀感。

3、III度：排便、久站、咳嗽或负重时痔核脱出，需用手辅助回纳，出血相对减少，脱出症状突出。

4、IV度：痔核长期脱出，无法回纳或回纳后立即再次脱出，可伴黏膜糜烂、分泌物增多及肛周潮湿。

发病机制与流行病学

肛垫下移学说认为，内痔的本质是肛垫病理性移位而非单纯静脉曲张。中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006版）》指出，痔的治疗原则是解除症状而非消除痔体。国内一项发表于《中华胃肠外科杂志》2015年的多中心横断面调查纳入7286名成人受试者，结果显示肛肠疾病总体患病率为50.1%，其中痔的检出率占肛肠疾病的87.2%，且女性略高于男性，40至60岁为高发年龄段。

常见诱因

• 长期便秘或腹泻，排便时过度用力，腹内压持续升高。
• 久坐久站，肛门直肠静脉回流受阻。
• 妊娠期子宫压迫及激素变化，盆腔血流阻力增大。
• 低纤维饮食、饮水不足，粪便干硬摩擦黏膜。
• 慢性咳嗽、前列腺增生、腹腔肿瘤等导致腹压增高的疾病。

需要警惕的情况

便血并非内痔独有表现，直肠癌、溃疡性结肠炎、直肠息肉等均可引起便血。出现暗红色血便、黏液血便、排便习惯改变、体重下降或贫血时，需及时行肛门指检及结肠镜检查。内痔的诊断依赖病史、肛门视诊、直肠指检及肛门镜，必要时结合结肠镜排除近端病变。

核心提示：内痔是齿状线以上肛垫病理性肥大下移形成的团块，以便血和脱出为主要症状，确诊需排除其他直肠疾病。

常见问题

否。内痔是肛垫血管与支持结构的病理性改变，不属于肿瘤性病变，目前没有证据表明内痔本身会转变为直肠癌，但两者可同时存在，便血需鉴别。

否。I度与II度内痔以调整排便习惯、增加膳食纤维摄入等保守处理为主，III度、IV度或反复出血、脱出影响生活者才考虑手术或其他有创治疗。

内痔出血多为排便时无痛性鲜红色血，呈滴血、喷血或手纸带血，血与粪便不相混，便后多能自行停止，暗红色血便需警惕其他病变。

否，久坐不会直接引起内痔，但可加重肛门直肠静脉回流阻力，与便秘、妊娠、慢性咳嗽等腹压增高因素共同促进肛垫下移，属于诱因之一。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华胃肠外科杂志. 中国成人肛肠疾病流行病学调查（2015年）.