四肢肌力检查方法

四肢肌力检查通过让受检者对抗阻力完成特定动作，按0至5级分级记录，是神经系统查体的核心项目。检查需双侧对比、由近端到远端依次进行，并结合肌张力、感觉及反射综合判断。

肌力分级标准

1、0级：肌肉无任何收缩，触诊无肌纤维活动。

2、1级：可触及肌肉轻微收缩，但关节无位移。

3、2级：肢体可在床面水平移动，无法对抗重力抬离床面。

4、3级：可对抗重力完成全关节活动，但不能对抗任何阻力。

5、4级：可对抗部分阻力，较正常肌力减弱。

6、5级：正常肌力，可对抗充分阻力完成全范围活动。

上肢检查方法

1、肩外展：受检者坐位，双上肢自然下垂，检查者手掌置于肘关节外侧，嘱其对抗阻力向外侧抬臂，观察三角肌收缩情况。

2、肘屈曲：前臂旋后位，检查者一手固定上臂，另一手施加阻力于前臂远端掌侧，嘱受检者屈肘对抗。

3、肘伸展：前臂旋前位，阻力施加于前臂远端背侧，嘱受检者伸肘对抗。

4、腕背伸：前臂旋前，手指放松，检查者施加阻力于手背，嘱受检者腕关节背伸对抗。

5、手指外展：手掌平放桌面，嘱受检者各指分开，检查者逐一施加内收阻力。

下肢检查方法

1、髋屈曲：仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手托膝、一手施阻力于大腿远端前侧，嘱受检者屈髋对抗。

2、髋伸展：俯卧位，检查者施阻力于大腿远端后侧，嘱受检者伸髋对抗。

3、膝伸展：坐位，小腿自然下垂，检查者施阻力于小腿远端前侧，嘱受检者伸膝对抗。

4、膝屈曲：俯卧位，检查者施阻力于小腿远端后侧，嘱受检者屈膝对抗。

5、踝背屈：仰卧位，检查者施阻力于足背，嘱受检者踝关节背屈对抗。

6、踝跖屈：仰卧位，检查者施阻力于足底前部，嘱受检者踝关节跖屈对抗。

操作要点

检查环境需安静、温度适宜，受检者体位舒适且充分暴露检查部位。先健侧后患侧，先近端后远端，逐一对比。施加阻力应平稳、持续，方向与运动方向相反，力度以能感知受检者最大努力为度。意识障碍者可采用疼痛刺激观察肢体回避反应。根据中国脑卒中防治指南（2021年版），肌力评估推荐采用徒手肌力检查法，结合改良Ashworth量表评估肌张力。据国家卫生健康委员会2022年发布的数据，脑卒中后约70%至80%的患者存在不同程度肢体运动功能障碍，早期规范肌力评估对康复方案制定具有关键作用。

结果判读

单侧肢体肌力下降提示对侧大脑半球或同侧周围神经病变。双侧对称性近端肌力下降多见于肌病或神经肌肉接头疾病。肌力下降伴肌张力增高提示上运动神经元损害；伴肌张力减低提示下运动神经元或肌肉病变。检查结果需结合病史、影像学及电生理检查综合判断。

肌力检查需双侧对比、由近端至远端依次进行，按0至5级记录，结合肌张力与反射综合判读。

常见问题

正常肌力为5级，即能对抗充分阻力完成全范围关节活动，双侧对称，无减弱表现。

否。3级可对抗重力抬离床面，但不能对抗阻力，通常无法独立站立或行走，需辅助器具。

否。肌力检查无需空腹，但建议检查前避免剧烈运动，以免疲劳影响结果准确性。

0级无任何肌肉收缩；1级可触及轻微收缩但关节无位移，两者均属完全瘫痪范畴。

可挂神经内科，若伴骨折或关节病变可挂骨科，康复期患者可挂康复医学科。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中防治指南（2021年版）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2022年）.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 肌力评估与康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.