阑尾炎手术后很疼怎么回事

阑尾炎手术后疼痛属于术后常见现象，主要与手术创伤、切口炎症反应、腹腔内二氧化碳残留或肠功能恢复有关，多数在术后24至72小时内逐渐减轻。

术后疼痛的常见原因

1、切口创伤性疼痛：手术切开皮肤、皮下组织及腹壁各层，局部神经末梢受到刺激，麻醉作用消退后疼痛感在术后6至12小时达到较明显水平，随后逐步缓解。

2、腹腔镜手术气体残留：腹腔镜手术需向腹腔注入二氧化碳建立操作空间，术后部分气体未完全排出，刺激膈肌和腹膜，可引起肩背部及上腹部胀痛，通常术后1至3天自行吸收。

3、肠功能恢复期痉挛：手术操作及麻醉抑制肠道蠕动，术后肠道功能恢复过程中可出现阵发性腹痛，排气后多能减轻。

4、炎症反应：阑尾本身存在化脓或坏疽时，局部组织炎症较重，术后炎性介质释放可导致疼痛持续时间略长。

5、切口感染或积液：若术后3至5天疼痛不减轻反而加重，伴切口红肿、渗液或发热，需考虑切口感染或腹腔残余脓肿。

疼痛评估与应对

• 疼痛评分：临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。评分1至3分属轻度，4至6分属中度，7分以上属重度。术后疼痛评分持续在4分以上，应向医护人员报告。
• 镇痛方式：术后可使用患者自控镇痛泵或遵医嘱使用镇痛药物，疼痛无需强行忍耐，有效镇痛有助于早期下床活动，降低下肢静脉血栓和肺部感染风险。
• 活动与体位：术后6小时血压平稳者可采取半卧位，减轻腹壁张力。病情稳定者术后第1天可床边站立，第2天可缓慢行走；调整用药期间或引流管未拔除时，活动量需减少，以不引起剧烈疼痛为度。
• 饮食过渡：肛门排气前禁食，排气后从流质逐步过渡到半流质和软食，避免牛奶、豆浆等产气食物加重腹胀。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过5天无缓解趋势。
• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战。
• 切口敷料渗血渗液增多，或切口周围皮肤发红发热。
• 出现恶心呕吐、腹胀明显、停止排气排便。
• 疼痛由局部转为全腹弥漫性剧痛。

出现上述任一情况，需及时告知医护人员进一步评估。

核心信息重申：阑尾炎术后疼痛多由切口创伤、腹腔气体残留及肠功能恢复引起，通常3天内逐步减轻，持续加重或伴发热渗液需及时就医。

常见问题

多数患者术后24至72小时疼痛明显减轻，1周内基本缓解。若超过5天无缓解或加重，需排查感染等并发症。

是。腹腔镜手术残留二氧化碳刺激膈肌可致肩背痛，属常见现象，通常1至3天自行吸收缓解，无需特殊处理。

可向医护人员报告疼痛评分，遵医嘱使用镇痛药物。有效镇痛有助于早期活动，不应强忍疼痛影响恢复。

可能提示切口感染、腹腔残余脓肿或肠梗阻。若伴发热、切口红肿渗液或停止排气排便，需立即就医评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(7)：481-486.

[3] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗规范（2019年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.