小儿蛔虫性肠梗阻怎么办？

小儿蛔虫性肠梗阻需立即就医，由儿科或小儿外科评估。多数早期不完全性梗阻可采用禁食、胃肠减压、补液及驱虫等保守治疗；若出现完全性梗阻、腹膜炎或肠坏死征象，则需急诊手术。家庭自行处理可能延误病情。

为什么不能在家观察

蛔虫在肠道内扭结成团，可堵塞肠腔并刺激肠壁痉挛。儿童肠腔较细，梗阻进展可能较快。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，蛔虫性肠梗阻多见于2至10岁儿童，农村地区发病率相对较高。若延误处理，可能发展为肠穿孔、腹膜炎，危及生命。

识别关键表现

1、腹痛：多为阵发性脐周或全腹绞痛，患儿常弯腰翻滚、哭闹不安。

2、呕吐：初期为胃内容物，后期可吐出胆汁或蛔虫。

3、腹胀：腹部逐渐膨隆，叩诊呈鼓音。

4、排便异常：早期可有少量排便，完全梗阻后停止排气排便。

5、腹部包块：部分患儿可触及条索状或团块状包块，按压有压痛。

6、全身症状：病情加重可出现发热、脱水、精神萎靡甚至休克。

就医后的处理流程

1、禁食与胃肠减压：留置胃管抽出胃内容物，减轻肠道压力。

2、补液与纠正电解质紊乱：通过静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡。

3、解痉止痛：在医生评估后使用解痉药物，缓解肠壁痉挛。

4、驱虫治疗：待梗阻缓解后，由医生选择合适驱虫方案，不可自行用药。

5、抗感染：存在肠壁炎症或坏死风险时，使用抗生素。

6、手术指征：出现完全性梗阻、腹膜炎、肠坏死或保守治疗无效时，需手术解除梗阻并处理坏死肠段。

操作步骤：发现患儿腹痛伴呕吐、腹胀，立即停止进食和饮水，不要按揉腹部，不要自行喂服任何驱虫药或泻药，尽快前往设有小儿外科的医院急诊。途中记录呕吐次数、腹痛间隔时间及最后一次排便时间，供医生参考。

预防与注意

• 饭前便后洗手，不喝生水，不生吃未洗净的瓜果蔬菜。
• 定期进行粪便检查，发现蛔虫感染后在医生指导下规范驱虫。
• 儿童集体机构如幼儿园、学校发现蛔虫感染，应同步开展卫生宣教和环境清洁。
• 腹痛原因未明确前，禁用止痛药，以免掩盖病情。
• 驱虫治疗需在梗阻解除后进行，急性期盲目驱虫可能加重虫体扭结。

小儿蛔虫性肠梗阻的关键在于早识别、早禁食、早减压，保守治疗多可缓解，完全梗阻或腹膜炎需手术。家庭不可自行驱虫或按揉腹部。

常见问题

否。急性梗阻期驱虫药可能加重虫体扭结，导致肠穿孔，必须由医生评估后决定用药时机。

否。早期不完全性梗阻经禁食、胃肠减压、补液等保守治疗多可缓解，仅完全梗阻或腹膜炎需手术。

否。按揉腹部可能加重肠壁损伤或导致虫体团块移位，加重梗阻，应保持安静并立即就医。

是。若卫生习惯未改善，再次感染蛔虫仍可能复发，需坚持饭前便后洗手、不喝生水。

是。应看儿科急诊或小儿外科，由专科医生评估梗阻程度并决定保守或手术治疗。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠道寄生虫病诊疗建议[J]. 中华儿科杂志，2019，57(6)：401-405.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童寄生虫病防治技术规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.