双侧腹股沟疝气手术风险大不大？

发布于：2021-09-24

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申占龙主任医师

北京大学人民医院普外科

双侧腹股沟疝气手术在正规医疗机构由具备资质的医师实施时，整体风险处于较低水平，严重并发症发生率不高，但风险高低与患者年龄、基础疾病、疝的类型及手术方式密切相关，需个体化评估。

影响手术风险的主要因素

1、患者年龄与基础疾病：高龄、合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病或凝血功能异常者，麻醉与术后恢复风险相对升高。术前需完成心肺功能与血糖评估。

2、疝的类型与病程：可复性腹股沟疝手术风险较低；若发展为嵌顿疝或绞窄疝，肠管血供受损，需急诊手术，风险明显增加。腹股沟疝一旦确诊，择期手术比急诊手术安全性更高。

3、手术方式选择：开放无张力修补术与腹腔镜修补术均为成熟术式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，但需全身麻醉，对心肺功能要求较高；开放手术可在局部麻醉下完成，适合心肺功能欠佳者。具体术式由外科医师根据病情决定。

4、麻醉风险：局部麻醉对全身影响小；椎管内麻醉或全身麻醉需麻醉科评估。麻醉相关严重不良事件在规范操作下发生率低。

5、术后常见问题：血清肿、切口疼痛、尿潴留、切口感染等多可通过保守处理缓解。慢性疼痛发生率约为百分之十左右，多数为轻度，不影响日常活动。

6、复发风险：无张力修补术后复发率约为百分之一至百分之三，复发与术式、术者经验及术后腹压控制有关。

数据与规范依据

据国家卫生健康委员会发布的《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》，成人腹股沟疝择期修补术总体并发症发生率约为百分之五至百分之十，严重并发症如深部感染、补片感染发生率低于百分之一。该指南指出，术前评估与术式个体化选择是降低风险的关键环节。另据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组统计，我国每年腹股沟疝修补手术量超过一百万例，择期手术死亡率低于千分之一。

降低风险的操作要点

术前戒烟至少两周，控制血糖与血压至稳定范围。
术前评估心肺功能，必要时请麻醉科会诊。
术后避免剧烈咳嗽、便秘及重体力劳动至少四周。
术后按医嘱逐步恢复活动，早期下床有助于减少血栓形成。
出现切口红肿、持续发热或剧烈腹痛时及时复诊。

双侧腹股沟疝同期手术与分期手术各有适应条件。病情稳定、心肺功能良好者，同期修补可减少一次麻醉与住院；高龄或合并严重基础疾病者，医师可能建议分期处理。具体方案需由外科医师结合个体情况决定。

总体而言，择期腹股沟疝手术在规范条件下严重风险较低，急诊手术与合并症多者风险上升，术前评估与术式选择直接影响安全性。