尿路感染如何引起的

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管乃至肾脏引起，绝大多数病原体为大肠埃希菌。是否发病取决于细菌数量、毒力与人体尿路防御能力之间的平衡，而非单一因素决定。

致病的基本路径

1、逆行感染：：这是最主要的途径。肛门周围及会阴部定植的细菌上行进入尿道，女性尿道长度约4厘米，明显短于男性的约18厘米，故女性发病率更高。

2、血行感染：：较少见，细菌从身体其他感染灶进入血液后到达肾脏，多见于金黄色葡萄球菌等。

3、淋巴途径：：盆腔或肠道淋巴管与泌尿系统之间存在交通，炎症可经此扩散，临床相对少见。

4、直接蔓延：：邻近器官的感染灶直接波及泌尿系统，例如妇科炎症或肠道炎症。

细菌为何能定植

1、黏附能力：：大肠埃希菌表面的菌毛可黏附于尿路上皮细胞，抵抗尿液冲刷。

2、尿素酶：：部分细菌分解尿素使尿液碱化，形成有利于自身繁殖的微环境。

3、生物膜：：细菌在导管或结石表面形成生物膜，使抗菌治疗难度上升。

宿主防御为何失效

1、排尿冲刷：：正常排尿可带走大部分进入尿路的细菌，排尿减少时风险上升。

2、尿液理化性质：：尿液过酸、过碱或含糖量高时，抑菌能力下降。

3、黏膜屏障：：尿路上皮表面的黏多糖层受损时，细菌更易侵入。

4、免疫状态：：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等情况下，局部免疫应答减弱。

常见诱发条件

1、女性解剖特点：：尿道短、尿道口与阴道口及肛门距离近，是女性易感的基础原因。

2、性活动：：性活动可将会阴部细菌推入尿道，性活动频繁者发病风险升高。

3、妊娠：：妊娠期输尿管蠕动减弱、尿液引流不畅，无症状菌尿发生率升高。

4、尿路梗阻：：结石、肿瘤、前列腺增生导致尿液滞留，细菌难以被冲出。

5、器械操作：：留置导尿管、膀胱镜检查等可破坏黏膜屏障并把细菌带入膀胱。国内多中心调查显示，留置导尿管超过7天者导尿管相关尿路感染发生率明显高于留置3天以内者（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

6、基础疾病：：糖尿病、慢性肾脏病、免疫功能低下者更易发生。

7、卫生习惯：：排便后由后向前擦拭可将肠道细菌带至尿道口。

需要留意的信号

出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛或腰痛、发热寒战等表现时，提示感染可能已累及膀胱或肾脏。老年人可能仅表现为乏力、食欲下降或意识改变，容易漏诊。妊娠期无症状菌尿也需处理，否则可能进展为肾盂肾炎。

尿路感染是细菌逆行侵入与宿主防御失衡共同作用的结果，女性、尿路梗阻、留置导尿管及糖尿病者风险更高。出现典型症状应尽早就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。尿路感染不属于性传播疾病，但性活动可增加细菌进入尿道的机会，双方注意清洁可减少风险。

女性尿道约4厘米，短且直，尿道口靠近阴道口和肛门，肠道细菌更易逆行进入膀胱，因此发病率高于男性。

是。憋尿使尿液在膀胱内停留时间延长，细菌繁殖机会增加，同时削弱排尿冲刷作用，从而升高感染风险。

有。糖尿病患者尿液中糖分较高，利于细菌生长，且免疫功能相对减弱，发生尿路感染的风险高于血糖正常者。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 尿路感染防控相关技术报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.