输尿管肿瘤的治疗方法

输尿管肿瘤的治疗以手术切除为核心，需结合肿瘤分期、分级及患者肾功能状况制定个体化方案。非肌层浸润性病变可考虑保留肾脏的局部切除，肌层浸润性或高危病变通常需行根治性肾输尿管切除术。

1、手术切除：非肌层浸润性输尿管肿瘤，即肿瘤局限于黏膜或固有层，可选择输尿管节段切除加端端吻合，或输尿管镜下肿瘤消融。肌层浸润性肿瘤，即肿瘤侵犯肌层或更深处，标准术式为根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除。2022年欧洲泌尿外科学会指南指出，根治性手术可使局限性肌层浸润性输尿管肿瘤患者的5年生存率达到60%至70%。

2、淋巴结清扫：根治性手术中应同期行区域淋巴结清扫。研究显示，淋巴结阳性患者接受清扫后，生存期较未清扫者有所延长。清扫范围通常包括肾门、腹主动脉旁及髂血管周围淋巴结。

3、辅助治疗：对于术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性的患者，可考虑辅助化疗。2021年美国临床肿瘤学会指南推荐以顺铂为基础的联合方案。辅助放疗在输尿管肿瘤中的证据有限，仅用于姑息减症。

4、姑息治疗：无法手术切除或已发生远处转移者，采用全身化疗、免疫治疗或靶向治疗。2020年《新英格兰医学杂志》发表的研究显示，免疫检查点抑制剂在铂类耐药晚期尿路上皮癌中客观缓解率约为20%至25%。

5、随访监测：术后前2年每3至6个月行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查，2年后每6至12个月复查。保留肾脏手术者需更密切监测局部复发。

一项纳入2015年至2020年国内多中心数据的统计显示，输尿管肿瘤术后膀胱复发率约为20%至30%，因此终身随访膀胱状态属于必要措施。

输尿管肿瘤治疗需依据分期分级选择手术、化疗或免疫治疗，保留肾脏手术适用于低危患者，根治性切除仍是肌层浸润性病变的主要手段。

常见问题

否。非肌层浸润性、低级别且对侧肾功能良好的患者，可考虑输尿管节段切除或内镜下消融，保留肾脏。

是。淋巴结阳性、切缘阳性或分期较晚者，通常需辅助化疗，方案由肿瘤科医生根据肾功能和体力状况决定。

是。输尿管肿瘤术后膀胱复发率约为20%至30%，因此需定期行膀胱镜检查，终身随访。

是。无法手术者可采用全身化疗、免疫治疗或靶向治疗，部分患者可获得肿瘤缩小和生存期延长。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2022.

[2] 美国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌辅助治疗指南. 2021.

[3] 新英格兰医学杂志. 免疫检查点抑制剂治疗晚期尿路上皮癌的临床研究. 2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南. 2018.