紫癜查什么呢？

紫癜查什么，需根据皮肤出血点、血小板计数及伴随症状决定检查方向。核心检查包括血常规、凝血功能、尿常规与免疫学指标，用以区分血小板减少性、血管性及凝血异常性紫癜，并评估肾脏等器官是否受累。

紫癜的检查项目按目的分为以下5类

1、血常规与外周血涂片：血常规可明确血小板计数。血小板显著减少提示免疫性血小板减少症或白血病等；血小板正常则更多考虑血管性或过敏性紫癜。外周血涂片有助于发现异常细胞。中国医学科学院血液病医院发布的专家共识指出，血小板计数是紫癜鉴别诊断的首要指标。

2、凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体。凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间延长提示凝血因子缺乏或抗凝物质存在，常见于肝病、维生素K缺乏或弥散性血管内凝血。

3、尿常规与肾功能：过敏性紫癜患者中，约30%至50%会出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿。尿常规联合血肌酐、尿素氮检测可早期发现紫癜性肾炎。该项检查在皮疹出现后2至4周内应复查。

4、免疫学检查：包括抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、免疫球蛋白A及补体C3、C4。免疫球蛋白A升高支持过敏性紫癜诊断；抗核抗体阳性需排查系统性红斑狼疮。抗中性粒细胞胞浆抗体与血管炎相关。

5、皮肤或肾脏活检：当诊断不明确或怀疑血管炎时，皮肤活检可显示白细胞破碎性血管炎。肾脏活检适用于持续蛋白尿或肾功能下降者，用于判断肾损害病理分级。操作步骤为局部麻醉后取少量组织送病理检查。

需要关注的流行病学数据

根据国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗规范》，过敏性紫癜年发病率约为每10万儿童10至20例，其中肾脏受累比例约为30%至50%。该数据说明尿常规筛查在儿童紫癜患者中不可省略。

不同情况下的检查频率

病情稳定者，初诊完成上述1至4项即可；调整用药期间或出现新发血尿、腹痛时，需增加到每1至2周复查血常规与尿常规。血小板低于每升20×10?时，应增加头颅影像学检查排除颅内出血。

紫癜检查需围绕血小板、凝血、免疫及肾脏四个维度展开，血小板计数与尿常规是最基本的筛查项目。出现皮肤瘀点、瘀斑或关节腹痛时，应尽早就诊血液科或风湿免疫科，避免仅凭皮疹外观判断病情。

常见问题

否。血常规只能判断血小板是否减少，不能单独确诊紫癜类型，需结合凝血功能、免疫学及尿常规结果综合判断。

是。过敏性紫癜约30%至50%可累及肾脏，尿常规用于筛查血尿和蛋白尿，应在皮疹出现后2至4周内复查。

凝血功能异常提示凝血因子缺乏或抗凝物质存在，常见于肝病、维生素K缺乏或弥散性血管内凝血，需进一步排查病因。

免疫学指标用于区分过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及血管炎。免疫球蛋白A升高支持过敏性紫癜，抗核抗体阳性需排查狼疮。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性紫癜诊疗规范. 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 免疫性血小板减少症诊断与治疗专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志.