骨髓移植的饮食原则是什么

骨髓移植后的饮食核心原则是：全程执行低微生物饮食，所有入口食物须经高温彻底加热，避免生食、半生食及外购即食食品，以降低感染风险。移植后免疫功能重建通常需要数月至一年以上，此期间饮食安全优先于口味与营养多样性。

骨髓移植饮食的6项基本原则

1、食品安全优先：中性粒细胞缺乏期及免疫抑制期，食物须现做现吃，常温放置超过2小时的食物不再食用。剩余饭菜冷藏不超过24小时，复热须整体热透，汤汁须沸腾。

2、全部熟制：肉类、蛋类、水产须完全加热至中心熟透，蛋黄凝固、鱼肉呈不透明状。禁止溏心蛋、生鱼片、醉虾、未熟牛排、现榨未杀菌果汁。

3、果蔬处理：可去皮水果去皮后食用，如香蕉、苹果、梨；不可去皮者须沸水烫洗或充分加热。禁食草莓、蓝莓、葡萄等不易清洗的浆果，禁食生菜沙拉、芽苗菜。

4、乳制品选择：仅可食用经巴氏消毒或超高温灭菌的奶及奶制品。禁食生奶、未经杀菌的软质奶酪、蓝纹奶酪。

5、饮水与饮品：饮用瓶装水或煮沸后冷却的白开水。禁饮生水、现制奶茶、鲜榨果汁、含活菌的酸奶饮品及未经杀菌的蜂蜜。

6、营养结构：在安全前提下保证优质蛋白摄入，如熟鸡蛋、熟瘦肉、熟鱼、灭菌奶、豆制品；主食以精制米面为主，减少粗杂粮比例以减轻肠道负担；脂肪以植物油为主，避免油炸。

证据与执行要点

• 中国医学科学院血液病医院等移植中心发布的患者教育资料指出，移植后中性粒细胞缺乏期患者需执行低微生物饮食，持续至免疫功能基本恢复，通常为移植后3至6个月，部分患者需延长至1年。
• 美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤患者营养指南（2023年版）建议，造血干细胞移植患者在中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L期间，应避免食用未经巴氏消毒的乳制品、生肉、生蛋及未清洗的生鲜果蔬。
• 实际操作中，建议每餐使用专用砧板与刀具，生熟分开；餐具煮沸消毒或用消毒柜处理；进食前洗手，不与他人共用餐具。
• 出现口腔黏膜炎时，食物应温凉、软烂、少渣，如米粥、蒸蛋羹、烂面条，避免酸、辣、硬、烫食物刺激创面。

常见误区

• 误区一：移植后需大量进补。实际应以耐受为限，过量高脂高蛋白饮食可加重胃肠道负担。
• 误区二：所有水果都不能吃。可去皮、可烫洗的水果在安全处理后可以食用。
• 误区三：只要不发烧就能吃生食。免疫抑制状态可持续数月，无发热不等于免疫功能恢复。

骨髓移植后饮食应以低微生物饮食为底线，食物彻底加热、现做现吃、生熟分开，在安全基础上逐步增加营养密度。具体执行方案需结合移植类型、移植后时间、免疫抑制药物剂量及血象结果，由主管医师与临床营养师共同制定。出现腹泻、发热、口腔溃疡加重时，应及时联系移植团队调整饮食。

常见问题

可以，但需选择可去皮或可烫洗的水果，如香蕉、苹果、梨，去皮或沸水烫洗后食用；草莓、蓝莓、葡萄等不易清洗的水果暂不建议。

通常移植后3至6个月，免疫功能基本恢复且免疫抑制药物减量后，可在医生指导下逐步过渡；部分患者需延长至1年，具体时间因人而异。

否，含活菌的酸奶在免疫抑制期不建议食用；如需乳制品，应选择经巴氏消毒或超高温灭菌的奶及奶制品。

不建议。剩余饭菜冷藏不超过24小时，复热须整体热透；中性粒细胞缺乏期应现做现吃，放置超过2小时的食物不再食用。

需由临床营养师评估后决定。在安全饮食基础上，优先通过熟鸡蛋、熟瘦肉、熟鱼、灭菌奶等天然食物获取优质蛋白。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 造血干细胞移植患者饮食指导. 患者教育资料.

[2] 美国国立综合癌症网络. 肿瘤患者营养指南. 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 造血干细胞移植后感染防治专家共识. 中华血液学杂志.