免疫性溶血性贫血输什么血

免疫性溶血性贫血输血应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞制品，且必须交叉配血相合。输血仅用于严重贫血或危及生命的溶血，不能作为常规治疗手段。

免疫性溶血性贫血的输血原则

1、输血指征：血红蛋白低于60克每升或出现严重缺氧症状时考虑输血；病情稳定者血红蛋白高于80克每升通常无需输血。若溶血进展迅速导致组织缺氧，需在监护下输注。

2、血液制品选择：首选洗涤红细胞，可去除血浆蛋白和大部分白细胞，减少补体激活；也可选用去除白细胞的红细胞。禁用全血或血浆，因血浆中可能含补体成分加重溶血。

3、交叉配血要求：免疫性溶血性贫血患者血清中常存在自身抗体，可干扰配血结果。需采用抗人球蛋白介质配血，并尽可能选择与患者同型或相容性最好的供者红细胞。配血相合后仍可能发生迟发性溶血反应，输注后需密切监测。

4、输注速度与监测：起始输注速度应缓慢，每分钟不超过1毫升，观察15分钟无不良反应后可适当加快。输注过程中每30分钟记录生命体征，出现发热、寒战、血红蛋白尿等立即停止。

5、输血与药物治疗配合：输血不能替代免疫抑制治疗。糖皮质激素仍是一线治疗，输血同时需继续使用免疫抑制方案。输血后血红蛋白上升幅度可能低于预期，因输入的红细胞可能被继续破坏。

6、特殊类型处理：冷凝集素病患者需将血液制品预热至37摄氏度后输注；阵发性冷性血红蛋白尿患者需注意保暖。上述措施可减少补体介导的溶血。

据《中国输血技术操作规程（2015年版）》规定，免疫性溶血性贫血患者输血应使用洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞，并强调交叉配血必须采用抗人球蛋白法。该规程由原国家卫生和计划生育委员会发布，为国内输血操作权威依据。

输血风险与替代方案

输血相关风险包括溶血加重、发热反应、过敏反应及输血相关急性肺损伤。对于自身抗体导致的交叉配血困难，可考虑使用最小不相容血液，但需在严格监护下进行。若贫血未达输血阈值，优先采用糖皮质激素、利妥昔单抗等免疫抑制治疗，并补充叶酸促进造血。

免疫性溶血性贫血输血需严格掌握指征，首选洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞，交叉配血相合后缓慢输注，并同步进行免疫抑制治疗。

常见问题

否。输血仅用于纠正严重贫血，不能根治免疫性溶血性贫血。根本治疗需依赖糖皮质激素、免疫抑制剂等控制溶血过程。

全血含血浆和补体成分，可能加重溶血反应。洗涤红细胞去除了大部分血浆和白细胞，可降低补体激活风险，更适合此类患者。

需做抗人球蛋白试验、抗体筛查及交叉配血。自身抗体可能干扰配血，需采用抗人球蛋白介质法，并选择相容性最好的供者红细胞。

输入红细胞可能被继续破坏，导致血红蛋白上升不明显。需继续免疫抑制治疗，并监测溶血指标，必要时调整方案。

需将血液制品预热至37摄氏度后输注，并注意患者保暖。低温可激活冷凝集素，加重溶血，预热可减少此类反应。

参考资料

[1] 中国输血技术操作规程（2015年版）. 原国家卫生和计划生育委员会.

[2] 临床输血学. 人民卫生出版社.

[3] 内科学. 人民卫生出版社.