28个月宝宝发烧呕吐怎么回事

28个月幼儿出现发热伴呕吐，多数由急性胃肠炎或上呼吸道感染引起，少数可能为肠套叠、脑膜炎等需紧急处理的情况。若呕吐呈喷射状、精神萎靡、腹痛阵发性哭闹或大便果酱样，须立即就医。

常见原因与识别要点

1、急性胃肠炎：病毒或细菌感染胃肠黏膜，表现为发热、呕吐、腹泻。轮状病毒和诺如病毒是常见病原。呕吐多在发热后出现，腹泻常随后发生。病程一般3至7天，重点在于补液防脱水。

2、上呼吸道感染：咽部炎症刺激可引发反射性呕吐，尤其在婴幼儿中。发热常伴流涕、咳嗽。呕吐多为进食后少量溢出，非频繁喷射。

3、肠套叠：好发于4至10个月婴儿，28个月相对少见但仍需警惕。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便。中国医科大学附属盛京医院2021年发表的研究显示，肠套叠患儿中约78%出现呕吐，约60%出现血便。发病超过48小时可致肠坏死，需空气灌肠或手术复位。

4、脑膜炎：发热、呕吐、精神差、前囟隆起或抽搐。呕吐常为喷射性，不伴恶心。此类情况需腰椎穿刺确诊，延误可危及生命。

5、其他：尿路感染、中耳炎、食物过敏等也可引起发热呕吐，需医生查体鉴别。

家庭观察与处理

• 补液：少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。呕吐后等待10至15分钟再喂。
• 饮食：暂停固体食物4至6小时，之后从米汤、稀粥开始逐步恢复。母乳喂养可继续。
• 体温：腋温超过38.5摄氏度且不适时，可按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔至少4小时。3个月以下婴儿发热须直接就医。
• 记录：记录呕吐次数、尿量、精神状态、大便性状。尿量明显减少、哭时无泪、口唇干燥提示脱水。

需立即就医的信号

• 呕吐物含胆汁、血液或呈喷射状
• 大便带血或呈果酱样
• 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒
• 持续哭闹、腹部拒按
• 前囟隆起、抽搐、颈部僵硬
• 发热超过72小时不退
• 尿量显著减少或超过6小时无尿

就医检查

医生可能根据情况安排血常规、C反应蛋白、大便常规、腹部超声。腹部超声对肠套叠诊断准确率较高，国内多中心研究报道其敏感度超过90%。疑似脑膜炎时需腰椎穿刺查脑脊液。

发热伴呕吐在28个月幼儿中多数为自限性感染，但肠套叠和脑膜炎属于急症。居家护理核心是补液和观察，出现上述危险信号时不可等待。呕吐期间避免强行喂食和自行使用止吐药物。

常见问题

不一定，但出现喷射状呕吐、果酱样大便、精神萎靡或抽搐时须立即就医。仅有低热和少量呕吐可先居家补液观察。

可以，但需体温超过38.5摄氏度且伴不适。对乙酰氨基酚或布洛芬按体重计算剂量，呕吐后15分钟内吐出需咨询医生是否补服。

建议禁食4至6小时，期间少量多次喂口服补液盐。之后从米汤、稀粥开始，若再次呕吐则继续禁食并就医。

有可能，但肠套叠多见于4至10个月婴儿。若出现阵发性哭闹、腹部包块或果酱样血便，需立即做腹部超声排查。

少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。观察尿量和口唇湿润度，尿少或无泪需就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 中国医科大学附属盛京医院. 小儿肠套叠临床特征分析. 中华小儿外科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗指南. 2022.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.