肌腱粘连引起的肩周炎应该如何用药

肌腱粘连引起的肩周炎，医学上多称为粘连性肩关节囊炎，药物仅用于缓解疼痛与炎症，不能替代康复训练。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，但具体品种与剂量须由医生面诊后决定。

1、药物定位：药物解决的是疼痛与炎症，不解决粘连本身

粘连性肩关节囊炎的病理基础是关节囊挛缩与粘连，药物无法直接松解粘连。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，减轻滑膜炎症与疼痛，为康复训练创造条件。疼痛减轻后仍需坚持肩关节活动度训练，否则粘连会继续加重。

2、口服药物：常用非甾体抗炎药，需评估胃肠与心血管风险

临床常用的口服非甾体抗炎药包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。合并胃溃疡、肾功能不全、心血管疾病者需慎用，用药前应告知医生既往病史。用药时长通常为1至2周，疼痛缓解后应尽早减停，不宜长期服用。

3、局部注射：糖皮质激素联合局麻药，用于疼痛剧烈或口服药效果不佳者

关节腔内或肩峰下注射复方倍他米松、曲安奈德等糖皮质激素，可快速减轻炎症与疼痛。注射间隔一般不少于3个月，一年内不宜超过3至4次，反复注射可能影响肌腱强度。注射后48小时内避免剧烈活动，之后应尽早开始康复训练。

4、肌肉松弛剂与镇痛辅助：适用于夜间痛明显、影响睡眠者

部分患者夜间疼痛显著，可在医生指导下短期使用盐酸乙哌立松等肌肉松弛剂，或对乙酰氨基酚辅助镇痛。此类药物不改变病程，仅改善症状。

5、康复训练：药物之外的核心措施

• 钟摆运动：身体前倾，患侧手臂自然下垂，做前后左右摆动，每次1至2分钟，每日3至5次。
• 爬墙运动：面墙站立，手指沿墙面缓慢向上爬行，至疼痛可忍受的最高点，保持10秒，重复10次。
• 毛巾牵拉：健侧手在背后握住毛巾一端，患侧手握住另一端，健侧手向上拉动，带动患侧肩关节内旋，保持15秒，重复10次。

2018年《英国医学杂志》发表的一项系统评价纳入30余项随机对照试验，结果显示糖皮质激素注射在短期（6周内）缓解疼痛方面优于安慰剂，但长期疗效与物理治疗相比无显著差异。2020年中华医学会骨科学分会发布的《肩周炎诊疗专家共识》指出，功能锻炼是粘连性肩关节囊炎治疗的基础，药物与注射均为辅助手段。

6、就医时机：出现以下情况需及时就诊

• 肩关节活动度进行性下降，梳头、穿衣、系腰带等动作受限超过1个月。
• 夜间痛醒，口服镇痛药无法缓解。
• 外伤后出现肩关节疼痛与活动受限。
• 伴有发热、肩部红肿热痛，需排除感染性关节炎。

7、常见误区

• 依赖止痛药而不做康复训练，粘连会持续加重。
• 自行长期服用非甾体抗炎药，可能引起消化道出血与肾功能损害。
• 反复多次关节腔注射，可能增加感染与肌腱损伤风险。

药物可短期控制粘连性肩关节囊炎的疼痛与炎症，但松解粘连依赖系统康复训练，用药方案须由医生根据个体情况制定。

常见问题

不能。止痛药仅缓解疼痛与炎症，无法松解已形成的粘连，需配合肩关节活动度训练才能改善功能。

有。反复注射糖皮质激素可能削弱肌腱强度、增加感染风险，同一部位注射间隔应不少于3个月，一年不宜超过3至4次。

需要。疼痛缓解仅代表炎症减轻，粘连仍存在，停止锻炼可能导致活动度再次下降，应坚持至肩关节活动范围恢复正常。

通常1至2周。疼痛缓解后应在医生指导下减停，长期服用可能增加胃肠道与心血管不良事件风险。

肩关节活动受限超过1个月、夜间痛醒、外伤后疼痛或伴发热红肿时，应及时就诊排除其他肩关节疾病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 英国医学杂志. 糖皮质激素注射治疗粘连性肩关节囊炎的系统评价. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎与肩关节疾病康复指导原则. 2021.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节功能障碍康复治疗指南. 2019.