急性牙髓炎的检查

急性牙髓炎的检查主要依靠病史询问、牙髓活力测试与影像学检查三者结合，其中牙髓活力测试是判断牙髓状态的核心环节，影像学检查用于排除根尖周病变及评估牙体硬组织情况。

1、病史采集：：重点记录疼痛性质、持续时间、诱发因素及定位能力。自发性阵发性疼痛、夜间痛加重、冷热刺激后疼痛持续数分钟至数十分钟，是急性牙髓炎的典型表现。疼痛能否定位对判断患牙有重要参考价值，早期急性牙髓炎疼痛常不能定位，晚期可定位。

2、视诊与探诊：：观察牙体是否存在深龋、隐裂、楔状缺损、重度磨耗或充填体边缘不密合。探诊用于判断龋洞深度、是否露髓及探诊出血情况。探诊时若出现剧烈疼痛，提示牙髓暴露或接近暴露。

3、叩诊与触诊：：急性牙髓炎早期叩诊多为阴性，当炎症波及根尖周膜时叩诊可呈阳性。触诊主要检查患牙对应根尖区牙龈有无压痛、肿胀，用于鉴别是否合并根尖周炎。

4、牙髓活力测试：：包括温度测试和电活力测试。温度测试常用冷水或热牙胶，急性牙髓炎患牙对冷热刺激反应剧烈，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。电活力测试用于对比患牙与对照牙的反应阈值，患牙阈值降低提示牙髓处于炎症状态。根据中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会发布的《牙髓病和根尖周病诊疗指南》，牙髓活力测试需结合温度测试与电活力测试综合判断，单一测试结果不能作为确诊依据。

5、影像学检查：：根尖片可显示龋损深度、牙髓腔形态、根尖周骨质情况。急性牙髓炎早期根尖片通常无明显根尖周异常，但可帮助排除根尖周炎、牙隐裂及根折。锥形束CT在常规根尖片无法明确病因时可选，用于评估复杂根管解剖及隐匿性根折。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，深龋是急性牙髓炎最常见的病因。

6、鉴别诊断相关检查：：需与急性根尖周炎、三叉神经痛、干槽症等鉴别。急性根尖周炎叩诊明显阳性、患牙有浮起感、能定位；三叉神经痛疼痛呈电击样、有扳机点、无牙体病变；干槽症有拔牙史、牙槽窝空虚。选择性麻醉可用于定位难以判断的患牙。

急性牙髓炎的检查需将病史、临床检查与辅助检查结果综合判断，不能仅凭单项检查确诊。出现自发性牙痛或冷热刺激后疼痛持续较长时间，应尽早就诊口腔科，避免炎症进一步发展为根尖周炎或颌面部感染。

常见问题

否。根尖片主要显示龋损深度和根尖周骨质情况，急性牙髓炎早期根尖片常无异常，确诊需结合病史、牙髓活力测试等综合判断。

否。部分急性牙髓炎患牙在测试中反应可能不典型，需结合温度测试、电活力测试及临床表现综合评估，单一测试正常不能排除。

叩诊用于判断炎症是否波及根尖周膜。急性牙髓炎早期叩诊多为阴性，若叩诊阳性提示可能合并根尖周炎，对鉴别诊断有重要意义。

急性牙髓炎早期牙髓神经末梢尚未形成精确定位能力，疼痛可放射至同侧上下颌及头面部，患者常无法指出具体患牙，需借助选择性麻醉等辅助定位。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓病和根尖周病诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学. 北京大学医学出版社.

[3] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.