头面痛都包括哪些疾病

头面痛并非单一疾病，而是一组以头部和面部疼痛为主要表现的疾病总称，涵盖原发性头痛、颅神经痛、颈源性头痛及继发于其他疾病的头面部疼痛。国际头痛疾病分类第三版将其列为十余大类、数百种亚型。

头面痛的主要疾病分类

1、偏头痛：反复发作的中重度搏动样头痛，多单侧，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，部分患者发作前有视觉先兆。全球患病率约14%，女性多于男性。

2、紧张型头痛：最常见的原发性头痛，表现为双侧压迫感或紧箍感，程度轻至中度，日常活动不加重，通常不伴呕吐。全球患病率约26%，据全球疾病负担研究2019年数据，其为导致失能损失年数最多的头痛类型之一。

3、丛集性头痛：严格单侧的眼眶、眶上或颞部剧烈疼痛，持续15至180分钟，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞、瞳孔缩小等自主神经症状，发作呈丛集性周期。

4、三叉神经痛：面部三叉神经分布区突发短暂电击样剧痛，持续数秒至两分钟，可由洗脸、咀嚼、说话触发。年发病率约为每十万人4至13例，女性略多。

5、舌咽神经痛：咽部、扁桃体窝、舌根及耳深部发作性剧痛，吞咽、打哈欠可诱发，较三叉神经痛少见。

6、颈源性头痛：源于颈椎结构或神经的头痛，多为单侧枕部向头顶、额部放射，颈部活动或按压可诱发，常伴颈部僵硬。

7、颞下颌关节紊乱相关头痛：咀嚼肌及颞下颌关节区疼痛，可放射至颞部，伴关节弹响、张口受限。

8、继发性头面痛：由颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、高血压急症、青光眼、鼻窦炎、牙源性疾病等引起。此类头痛需优先排查，延误诊治可能危及生命。

据《国际头痛疾病分类第三版》统计，原发性头痛占全部头面痛就诊患者的绝大多数，其中紧张型头痛和偏头痛合计占比超过90%。临床中需通过病史、体格检查及必要影像学区分原发与继发，突发剧烈头痛、伴发热或神经体征者应尽快就医。

头面痛包含多种原发与继发疾病，表现差异大，危险信号需优先排除，明确分类是合理管理的前提。

常见问题

包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈源性头痛、颞下颌关节紊乱相关头痛，以及颅内感染、出血、肿瘤等引起的继发性头面痛。

是。三叉神经痛是典型的头面痛类型，属于颅神经痛范畴，表现为面部三叉神经分布区短暂电击样剧痛，需与牙源性疼痛鉴别。

否。两者均为原发性头痛但特征不同。紧张型头痛多为双侧压迫感、程度轻中度；偏头痛多为单侧搏动性、中重度，常伴恶心、畏光。

突发剧烈头痛、伴发热、颈强直、意识改变、肢体无力或视力骤降者，可能提示颅内感染、出血或青光眼等急症，应尽快就诊。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版

[2] 全球疾病负担研究. 2019年全球头痛疾病负担报告

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南

[4] 中华医学会疼痛学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识