鼻子老是不通畅，感觉气短，这是怎么了

鼻子老是不通畅并感觉气短，常见于慢性鼻炎、鼻中隔偏曲或鼻息肉等鼻腔通气障碍，也可能与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道问题相关。鼻腔长期阻塞会迫使经口呼吸，降低通气效率，从而产生气短感。需通过鼻内镜和肺功能检查明确病因。

1、鼻腔阻力增加：鼻腔是呼吸第一道通道，鼻甲肥大、鼻黏膜持续肿胀或鼻息肉生长可使鼻腔截面积缩小。当单侧或双侧鼻阻力超过正常水平，气流通过受阻，主观上即表现为鼻塞与吸气费力。长期鼻塞者夜间平卧时症状常加重，因静脉回流增加使鼻黏膜进一步充血。

2、鼻外因素参与：鼻中隔偏曲属于解剖结构异常，偏曲侧鼻腔常年通气不足，对侧鼻甲可代偿性肥大。国内一项针对成人鼻中隔偏曲的影像学调查显示，鼻中隔偏曲在成年人中的检出率约为百分之三十至四十，其中部分人伴有持续性鼻塞，该数据来源于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2019年刊载的临床研究。

3、下呼吸道疾病重叠：气短并非鼻腔独有表现。支气管哮喘患者中，合并过敏性鼻炎的比例较高，鼻腔与支气管同属呼吸道，炎症可上下蔓延。慢性阻塞性肺疾病患者亦常因气道阻塞而感到气短，与鼻塞叠加后症状更明显。肺功能检查中的第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值，是区分阻塞性通气障碍的重要指标。

4、全身性诱因：甲状腺功能减退可引起鼻黏膜黏液性水肿，导致鼻塞；妊娠期女性因激素水平变化，鼻黏膜充血也较常见。此类情况需结合甲状腺功能检测或妊娠状态综合判断，单纯按鼻炎处理往往难以缓解。

5、评估与检查路径：耳鼻咽喉科可行鼻内镜检查，直接观察鼻甲、鼻中隔及鼻道情况；怀疑下呼吸道问题时，呼吸内科可安排肺功能检测与支气管舒张试验。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，病程超过十二周且伴有鼻塞、黏涕或头面部胀痛者，应完善鼻内镜与影像学评估。

6、日常观察要点：记录鼻塞是单侧还是双侧、是否随体位改变、有无打鼾或嗅觉减退，有助于医生判断病因。避免长期自行使用鼻腔减充血剂，此类药物连续使用超过七天可能引起药物性鼻炎，反而加重鼻塞。

鼻塞伴气短提示鼻腔与下呼吸道可能同时受累，应通过鼻内镜和肺功能检查明确阻塞部位与性质，再针对病因处理。

常见问题

是，可先到耳鼻咽喉科就诊，若肺功能提示阻塞性通气障碍，再转呼吸内科联合评估，两个科室均需排查。

否，若病程超过十二周或进行性加重，通常难以自行缓解，需明确是否存在鼻中隔偏曲、鼻息肉或下呼吸道疾病。

否，减充血剂连续使用超过七天可能诱发药物性鼻炎，使鼻塞反弹加重，应在医生指导下更换治疗方式。

是，肺功能可判断是否存在阻塞性通气障碍，尤其当气短与鼻塞程度不匹配时，该检查有助于发现下呼吸道问题。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人鼻中隔偏曲影像学检出率临床研究. 2019

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社