什么叫外痔疮

外痔疮指肛管齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，表面覆盖肛管皮肤。根据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2020年发布的《中国痔病诊疗指南》，外痔疮分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性和炎性四类，以便血、疼痛、脱出和肛门不适为主要表现。

1、解剖定位：外痔疮位于齿状线以下，由躯体神经支配，痛觉敏感，因此血栓形成或炎症发生时疼痛较为剧烈。

2、分类与表现：结缔组织性外痔疮多表现为肛缘皮赘，一般无明显症状；静脉曲张性外痔疮在排便时可见肛缘隆起，便后多可缩小；血栓性外痔疮起病急，肛缘出现圆形或椭圆形肿块，质地偏硬，疼痛明显；炎性外痔疮则表现为局部红肿、灼热和触痛。

3、常见诱因：长期便秘或腹泻、排便时间过长、久坐久站、妊娠、低纤维饮食、过量饮酒及进食辛辣食物，均可增加肛管静脉丛压力，诱发或加重外痔疮。

4、流行病学数据：据中华医学会外科学分会肛肠外科学组2019年发布的流行病学调查，中国18岁以上人群肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占比最高，约为87.3%，外痔疮在痔病患者中约占15%至20%。

5、与内痔疮的区别：内痔疮位于齿状线以上，由内脏神经支配，痛觉不敏感，以便血和脱出为主；外痔疮位于齿状线以下，痛觉敏感，以疼痛、异物感和局部肿块为主。混合痔则同时具有内痔疮和外痔疮的特征。

6、就医指征：肛缘肿块持续增大、疼痛剧烈影响行走或坐卧、反复出血导致贫血、肿块颜色发黑或伴有发热，需及时到肛肠科就诊。肛门视诊和肛门指检是基础检查，必要时可行肛门镜检查。

7、日常管理：增加膳食纤维和水分摄入，保持排便通畅，每次排便时间控制在5分钟以内，避免久坐久站，便后温水清洗肛周，可减少外痔疮发作频率。病情稳定者以生活调理为主；反复发作或症状加重者需由肛肠科医生评估是否需进一步处理。

外痔疮是齿状线以下静脉丛扩张或血栓形成的肛肠疾病，疼痛和局部肿块是主要特征。出现肛缘肿块持续不消或疼痛加重，应尽早到肛肠科明确诊断，避免自行处理延误病情。

常见问题

部分血栓性外痔疮可在1至2周内自行缩小，但结缔组织性外痔疮通常不会自行消失。症状持续或加重需就医评估。

否。结缔组织性外痔疮和部分静脉曲张性外痔疮可无明显疼痛，血栓性和炎性外痔疮疼痛较明显。

否。外痔疮是良性静脉病变，与直肠癌无直接因果关系。但便血症状需由医生鉴别，排除其他肠道疾病。

久坐可增加肛管静脉丛压力，是外痔疮的诱发因素之一，但通常需结合便秘、低纤维饮食等多种因素共同作用。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国肛肠疾病流行病学调查报告（2019）

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病基层诊疗指南（2021）